小儿癫痫的诊断

　     概述：

       小儿癫痫俗称“羊癫风，羊羔风”，好发于4～5岁以上的小儿，是常见的一种发作性神志异常的病证，患病的小儿会突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，发过即苏，醒后一如常人。这种疾病病程缠绵，极少数患儿癫痫发作后．昏睡未醒，又继以另一次发作，如此持续超过30分钟者，即为“癫痫持续状态”，若抢救不及时，则预后不良，甚至导致死亡。癫痫通常有家族史。

       根据临床发作特点和脑电图改变区分其临床类型，以利于治疗。 

       1、失神发作（小发作）： 多见于4-10岁小儿，表现为短暂的意识丧失，发呆凝视，呼吸暂停，约有1/3-1/2病例伴有大发作。脑电图为3Hz棘-慢波阵发，过度换气时明显。 
 
       2、强直阵挛性发作（大发作）： 可为原发性全身性强直-阵挛性发作和继发性全身性强直-阵性发作。临挛特点：可见于任何年龄组，突然的意识丧失，瞳孔散大，对光反应消失，两眼上翻，四肢抽动，有时伴口吐白沫或大小便失禁，发作后嗜睡头痛。脑电图为双侧同步对称的尖波、尖-慢波阵法，或由局灶性扩延为两侧同步对称异常放电。 
 
       3、婴儿痉挛症： 多为1岁内婴儿起病，为点头、弯腰、举手、等肌阵挛性发作，精神运动发育落后和高峰节律紊乱脑电图改变。

       4、 Lennex-Gastaut综合症 由婴儿至青少年均可起病，冲头、发呆凝视或跌倒、抽搐，日发数次至数十次精神运动发育落后，脑电图呈慢的棘-慢波、多棘-慢波发放，治疗较为困难，预后较差。

       5、局灶运动性或感觉性发作  常表现为面肌抽搐或肢体抽搐，或肢体发麻、疼痛及特殊感觉，脑电图为局灶性异常放电，CT或MRI常可找到脑结构异常。对于头痛型或腹痛型的癫痫发作，应除外器质性病变。

       6、颞叶癫痫（又称复杂部分性发作）  可见于任何年龄，表现为 发作性神经活动，思维、意识及情感障碍，可伴有自动症，或强直阵挛性发作。脑电图见于颞部有异常放电，睡眠诱发可提高阳性率。

       7、小儿良性局灶性发作  见于学龄期与学龄前期儿童，多于睡眠时出现面部、肢体甚至全身性抽搐，精神运动发育正常，神经系统无异常体征。脑电图上为颞中部中央区有棘-慢波放电灶，治疗易奏效，预后良好。

       8、癫痫持续状态  当癫痫发作不论时惊厥性或非惊厥性发作持续30min以上，或频繁发作，发作之间意识没有恢复，均称之为癫痫持续状态。多由感染、外伤或自行停药或更换药物所致，应紧急处理，以防意外。

       9、高热惊厥 属于癫痫特殊综合症，可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。当高热惊厥存在下列危险因素时，应考虑为复杂性高热惊厥。①首次发作为6个月内或5岁以上。②低热（小于38摄氏度）或无热时发作。③惊厥持续时间超过15min。④发作呈局灶性或左右不对称。⑤惊厥停止后7-10日脑电图异常。

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