红斑狼疮的治疗原则

　　摘要：以皮疹、光过敏、关节、肌肉症状为主的SLE患者，还可选用羟氯喹0.2，2次/d。个别单用糖皮质激素效果不佳的患者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等；亦可加用六味地黄丸、雷公藤等。伴有重要脏器损害的SLE患者，如LN、中枢神经系统受累、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及狼疮肺等，宜给予大剂量糖皮质激素，即1～1.5mg/kg?d，并同时加用免疫抑制剂治疗。

　　（1）了解病情严重程度。病情不同，则治疗亦应不同。一般而论，对于轻型SLE，如仅有皮疹、低热、口腔溃疡、关节炎、胸膜炎等，而无重要脏器（肾、心、肺、神经、血液系统等）损害者，可用小剂量泼尼松10mg～30mg/d治疗；亦可选用NSAIDS。以皮疹、 光过敏、关节、肌肉症状为主的SLE患者，还可选用羟氯喹0.2，2次/d。个别单用糖皮质激素效果不佳的患者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等；亦可加用六味地黄丸、雷公藤等。

　　伴有重要脏器损害的SLE患者，如LN、中枢神经系统受累、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及狼疮肺等，宜给予大剂量糖皮质激素，即1～1.5mg/kg?d，并同时加用免疫抑制剂治疗。重症者，可用甲基泼尼松龙冲击治疗。目前多认为，糖皮质激素开始时应用足量，稳定后渐减量；急性活动期，可分次服用；病情稳定后，晨起一次顿服。

　　危重型暴发性SLE、急进性LN、严重粒细胞减少、狼疮脑病及严重心、肺损害等，且无感染的患者，可用甲基泼尼松龙1g/d，静脉滴注，连续3日；冲击结束后，给予泼尼松口服，并加用CTX。如合并感染，应在感染控制后，酌情按以下顺序治疗：第1天，静脉给予甲基泼尼松龙125～250mg，CTX 0.8～1.0g；输液量宜在1000ml左右，可给剂尿药；第二天后，泼尼松40～60mg，维持治疗。

　　（2）治疗方案及用药剂量应高度个体化。

　　（3）随访。

　　（4）注意风险/ 疗效比。

　　（5）在SLE病情控制后，应注意预防发作。患者应乐观开朗，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心；劳逸结合，提高生活质量；注意精神、饮食、休息。预防感染；避免日光暴晒和紫外线照射（尤其有光过敏者）；祛除各种诱因，不宜使用可能诱发SLE的药物、食物、染发剂；戒烟；节育，活动期应注意避孕，避免反复流产。

　　据统计，有7％～40％的红斑狼疮病人伴有粘膜病变，也可作为首发症状而出现，粘膜病变的加重往往提示病情的活动程度[[编辑推荐：红斑狼疮者与口腔溃疡]]