骨盆骨折的病因

　　骨盆骨折占所有骨折的l%～3%，多见于20～40岁青壮年和65岁以上老年人.据一组400例骨盆骨折调查，女性骨盆骨折约为男性的2～2.5倍。骨盆骨折死亡率极高，闭合性骨盆骨折死亡率为8%～15%;开放性骨折死亡率高达30%～50。

　　骨盆由两侧髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)、骶骨、尾骨以及骨连结构成。骨盆腔是一个前壁短，侧壁及后壁较长的弯曲的骨性管道。前面为耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，纤维软骨盘分开两耻骨体。后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。不同平面骨盆的稳定性依赖于不同的韧带，主要限制半骨盆外旋的有耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带。骶结节韧带可阻止矢状面的旋转;半骨盆垂直移位受所有上面提到的韧带结构控制，但当其他韧带缺乏时，可由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制。通常，旋转不稳定的半骨盆，由于这些完整韧带结构的存在可仍保留有垂直稳定。在分型、预后和治疗上，这些结构亦有显著的意义。

　　【病因病机】

　　骨盆骨折大多数为高能量直接暴力所致，如交通事故、地震、土方塌方、矿井塌陷、弹、弹片火器伤等;少数为肌肉强力收缩所致肌肉附着点撕脱骨折。如髂前上下棘撕脱骨折，坐骨结节撕脱骨折等。直接暴力作用方向不同可造成不同的骨折类型。

　　1.前后暴力或称外旋暴力损伤 可造成耻骨联合分离，骨盆和骶髂前韧带撕裂，直到髂骨和骶骨后面相碰撞，此时如暴力停止，则骨盆因骶髂骨间韧带完整而处于部分稳定状态。如暴力较大，髂骨继续外旋，造成骶棘韧带和骶髂前韧带撕裂，骨盆呈翻书状分离。如暴力继续进行，则耻骨联合继续分离，髋骨继续外旋，进而造成骶髂后韧带全部撕裂，使骨盆不稳定。

　　2.侧方挤压暴力或内旋暴力损伤 作用于骨盆，造成前方耻骨支骨折，后方骶骨嵌插骨折，骨盆后环部分结构撕裂，但由于骨盆底完整和骶骨压缩骨折，骨盆仍维持部分稳定状态。如暴力继续增大，将发生同侧或对侧的髂骨翼骨折，或耻骨支骨折或耻骨联合分离。如暴力使髋骨内旋加剧，可使骨盆后韧带完全撕裂，形成不稳定骨折。

　　3.纵向剪切暴力损伤 作用于骨盆造成耻骨联合分离，后方结构完全撕裂分离和骨盆底肌肉、韧带损伤，引起半骨盆处于完全不稳定状态(旋转和纵向不稳定)。

　　4.复合暴力损伤 骨盆由前后、侧方和纵向剪切暴力联合损伤，骨折和移位的程度决定于外力作用的大小、方位及骨质疏松的程度。

　　骨盆骨折的严重性取决于骨盆环的破坏程度及是否伴有盆腔内脏、血管、神经的损伤。