急性风湿性心脏病观察和诊断

　　摘要：急性风湿性心脏病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后，人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病，常累及整个心脏，包括心包、心肌及心内膜，严重的还可使心瓣膜发生炎症，因此称为风湿性心脏炎或全心炎。在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音，当二尖瓣炎症消退后，上述心脏杂音可消失。

　　 急性风湿性心脏病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后，人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病，常累及整个心脏，包括心包、心肌及心内膜，严重的还可使心瓣膜发生炎症，因此称为风湿性心脏炎或全心炎。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，好发于潮湿和寒冷地区。并具有反复发作的倾向，如不及时控制，心瓣膜反复受累后，容易引起纤维组织增生，疤痕组织形成。最后可以造成慢性风湿性心瓣膜病。

　　观察要点

　　（1）急性心肌炎时，可出现发热、胸闷、心悸、气急、心动过速，心率可达每分钟100-140次，与体温升高不成比例（一般体温每升高1摄氏度，每分钟心率约增加10次左右），于退热后或睡眠时，心跳仍较快。脉搏细速。

　　（2）医生检查时，可发现心音减弱，或出现胎心音或钟摆声，严重的可出现舒张期奔马律。在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音，当二尖瓣炎症消退后，上述心脏杂音可消失。

　　（3）心脏扩大，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。

　　（4）急性心包炎时，可出现剧烈胸痛，不能平卧。医生检查时，可在心前区听到心包摩擦音。

　　诊断依据

　　（1）有发热、胸闷、心悸、气急、胸痛、心跳快、心音减弱或心包摩擦音等表现。

　　（2）实验室检查：可参照风湿性关节炎节。

　　（3）心电图检查：可有ST段及T波改变，Q-T间期延长，心律失常如过早搏动，不同程度室传导阻滞，室内传导或低电压等。

　　生活起居：生活规律，注意保温，居处宜干燥，保持安静，整洁，空气流通，温度适宜，避免受寒及环境潮湿，春秋季节注意避免到人群聚集及公共场所活动，防止链球菌感染及其它传染病的流行，而影响机体康复，防止复发，调畅情态，保持良好心态[[编辑推荐：如何防护风湿性心脏病患者]]