白癜风的移植治疗

      白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征。其是一种获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病。男女性均可发生，其中以青年人居多，全身任何部位均可发生此病，除皮肤呈现色素脱失、减退变白外，粘膜如口唇、、龟头等处也可出现颜色减退、变白。特别是好发于阳光曝晒及摩擦受损伤的部位。

　　如果外用或PUVA治疗不能复色，可选择外科治疗。白癜风的外科治疗最初开展于20世纪50年代早期，适用于处于稳定期的节段性或局限性白癜风患者（即在4～6个月内皮损无扩展者）。

　　1、自体表皮移植法

　　该法疗效肯定，见效快，简便易行，利于推广，是目前治疗稳定期局限型或节段型白癜风疗效较为理想的方法。本法是利用负压吸引的原理，将自体正常部位的皮肤表皮层移植于白斑皮损区，以增加皮损区黑素细胞的数量。一般采用多孔吸盘置于白癜风患者皮损处和供皮区（一般选择腹部及大腿内侧皮肤），同时以30～60kPa的负压吸引发疱，使其表皮与真皮分离。水疱发生后，去除白斑处水疱表皮，取供皮区的水疱表皮平铺于白斑去表皮裸露面，加压包扎。2周后移植表皮成活，即有色素生成，4周后黑色素加深扩大，3～6个月色素扩大达最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、额、口周及关节等不平坦部位，吸盘很难吸住，可采用磨削术，将表皮磨去，再将正常的表皮移植在上面即可。Hann等对100例稳定期顽固性白癜风患者行自体表皮移植取得了很好的效果，同时认为在移植前后都以光化学疗法（PUVA）处理供皮区可以提高疗效。国内许多医院已经开展了此疗法，成功率已达到80％～90％或超过90％，笔者采用自体表皮移植法治疗了50例稳定期白癜风患者有效率达到83％，但是眉弓及下颌等有毛发部位疗效较差。

　　微小皮片移植用来治疗稳定型的节段性和局限型的白癜风，即在白斑区成排移植1～2mm大小的正常肤色的皮片，供皮区一般选择腰骶部，移植的皮瓣成活后3～6个月色素区可增大至原来的25倍以上。这种手术时间短，但可能造成治疗区皮肤的凹凸不平。负压发疱移植指皮肤在-200mmHg的负压作用下，2～3小时后表皮和真皮分离，形成水疱。疱壁内含有活性的黑素细胞，将疱皮移植到用液氮冷冻或皮肤磨削术去除表皮的白斑区，包扎固定，创面一般7天左右愈合，色素在3～6个月内扩展与周围皮色逐渐一致。本法的优点是不伤及真皮，不留疤痕，但需要的设备条件较高。

　　2、自体表皮细胞悬液移植

　　该法省去了细胞培养的繁琐步骤，移植面积大，安全性好。1992年Gauthier等用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获得成功，国内许爱娥用此法治疗了24例稳定期白癜风患者，其中23例术后有色素恢复，一次移植治疗最大面积达110 cm2。操作方法为取患者正常薄层皮肤片（至点状出血为宜），用胰酶消化，制成含角质形成细胞和黑素细胞的单细胞悬液。移植前在白斑区发疱，将疱液吸出，再于每个疱内注入细胞悬液。移植3～4周后，局部出现点状色素沉着，逐渐融合向外扩大，2～3个月可形成0.5～1倍于水疱面积的色素斑，1～2次移植色素恢复可达90％以上。

　　3、自体黑素细胞移植法

　　该法是对黑素细胞进行培养，细胞量越大，疗效越好，而且仅取一片皮肤即可做多处移植，该法的关键在于黑素细胞的体外培养，又可分为带黑素细胞表皮培养和黑素细胞纯培养。1982年，美国学者Eisinger等在含有TPA（12－0－十四酰佛波醇13－乙酸酯）、霍乱毒素与5％胎牛血清的培养液中培养黑素细胞获得成功，1987年Lerner首次应用培养的黑素细胞移植治疗白癜风获得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮肤，经一系列的处理和细胞培养，再将黑素细胞悬液注入皮损处，经负压吸引发疱后抽去疱液的疱内，包扎2周；也可采用磨削法，将白斑部位的表皮磨去后，将黑素细胞悬液均匀涂于创面。徐小珂等率先在国内开展了带黑素细胞的表皮培养法和黑素细胞纯培养方法治疗白癜风，均获得了满意疗效，3个月后平均色素恢复率达80％～90％。但操作周期长，费用昂贵，技术及设备要求高，目前难以推广。而且培养液的必需成分TPA是一种细胞诱导剂，黑素细胞经含TPA的培养基中培养后移植的安全性尚待进一步探讨。

　　4、异体黑素细胞移植法

　　该法与前一种方法基本相同，区别在于前者的供体为患者自己，而后者为其他正常人健康皮肤。该法由华山医院皮肤科首创，郑志忠目前已对30多例患者进行了治疗，有效率达到95％以上。异体黑素细胞移植比自体黑素细胞移植又前进了一步，因为有研究表明白癜风患者自身“正常”的皮肤在组织学上也有异常改变，而采用异体健康人的黑素细胞移植，就有可能解决这个问题。但因该法为异体移植，其排斥反应的问题还没有完全解决，目前正在进行这方面临床和基础的研究。

　　5、单株毛发移植法

　　单株毛发移植法是利用毛囊周围尤其是毛囊上1/3有活性黑素细胞的原理进行的。取患者后枕部头皮，并分段切割成许多单株毛发，然后用毛发移植器把单株毛发移植至受皮区，包扎固定一周。对于受皮区无毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3；而有毛发区则移植完整的毛囊。Na等应用单株毛发移植法治疗了21例白癜风患者。其中15例在2～8周内移植区周围有色素再生，一年内扩展至直径约为2～10 mm。但对泛发型的疗效较差，且存在着操作费时和有“鹅卵石样”外观的缺点。

　　6、皮肤磨削术

　　皮肤磨削术后可以刺激白斑处黑素细胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高疗效。方法是擦皮至轻微点状出血后， 每日用5％5－FU霜包扎， 7～10天后停止外用，1周后表皮再生，2周后开始有色素沉着，国内外报道痊愈达18.3％～64％，有效率83.3％～89.2％。

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