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卧床病人的家庭护理

http://www.qm120.com2006-06-23 11:16:39 来源:全民健康网作者:全民健康

  一、床位的设置

  卧床病人的床位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件,床 的宽度,视病人的病情需求、生活习惯等而定,通常较一般用床宽10~30 cm,床旁应留有放日常用物(如眼镜手表、收音机、梳子、小镜子、痰 杯等)之处。

  床旁物品的放置:如小镜子,可提高卧床病人生活的情趣,看到居室 周围的环境,扩大视野,通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的 客人,使病人建立生活的信心,度过由卧床带来的困难。

  二、基础护理

  晨间护理:可促使病人血液循环和保持口腔卫生,使病人感到清洁舒 适,有利于预防并发症;能通过观察疾病的进展情况,为诊断、治疗和制 定护理计划提供依据。

  内容包括:口腔、脸、手、足、皮肤、床位的清洁,以及头发梳理( 男病人剃须)和按摩受压处。

  晚间护理:可使病人舒适、清洁,促进睡眠。在晚饭后为病人作一次 晚间护理。

  内容包括:除重复晨间护理内容外,给病人擦背与臀部、用热水泡脚 ;女病人冲洗会阴、剪指(趾)甲(修剪指甲形状应与指尖相同,足趾应 平剪,剪后应用控刀磨平)、整理床铺;注意保暖。

  协助病人进餐:先排尿、洗净双手,用棉被或大枕头托住病人腰部, 双手放在床边的餐桌上,协助病人进餐,餐后洗手并整理用物。

  对于不能取坐位进餐者,可采用侧卧位进食方法。

  三、长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理

  主要合并症:呼吸道和泌尿系统感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能 损害。

  家庭护理中的预防

  1.预防功能损害的摆放

  预防足下垂:

  足下垂,又称垂足畸形,下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持,如 使用足板托、枕头等物,使足与腿成直角,保持背屈位,以预防跟部挛缩 。冬季保暖时,应注意到棉被对足部压迫,可用支架或干净硬纸盒支撑被 子,避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节,避免肌肉萎缩和关节僵 直。

  膝关节畸形的预防:

  膝关节下放垫子,可防止膝肿胀和关节过度伸展(膝反张),时间不 可过长。每日数次去垫平卧,防止膝关节屈曲挛缩。

  肩、髋部关节预防:

  (1)平卧:肩关节下方放垫子,以防止肩关节脱位;腿、臀外侧放毛巾 卷,防止关节外展、外旋。防止床垫太软,臀部凹陷,使得臀部长期处于 屈曲位而发生屈髓畸形,一旦病人可以离床站立时,身体的关节屈曲而不 能站立。

  (2)偏瘫病人健侧卧:患侧上肢内收于胸肘下放置垫子;患侧下肢屈曲 ,腿下放置垫子;背后放置枕头,防止躯干痉挛。

  (3)偏瘫病人患侧卧:患侧上肢伸展位,健侧上肢屈曲于胸,患侧下 肢屈曲,足下放置垫子。

  (4)半坐位:两臂离开躯干,上肢微屈,肘部下放置垫子,防止肩关 节内收畸形。

  运动锻练:

  防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变,这是保证康复期到来时关节活 动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态,根据病人的病情 设定关节运动计划。

  被动运动:病人不能进行主动运动时,进行床上被动操的锻练。

  方法:各关节(上肢:肩、肘、腕、指各关节;下肢:髓、膝、踝、 趾各关节);各方向(前、后、左、右、上、下);活动顺序由大关节至 小关节;运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;

  时间:各关节各方向运动3~5遍,每日l~2次;速度宜缓慢,手法轻 柔,循序渐进同时配合按摩。

  主动运动:在病情允许的情况下,对不限制活动的部位都要保持活动 ,进行锻练。因活动可促进血液循环,是保持关节软骨面生理功能的基本 因素,是预防关节面发生退行性变的有效方法。

  运动内容:

  上、下肢各关节:按照生理活动范围,鼓励病人积极活动,做操;手 关节:用力握拳和充分伸展手指;足关节:踝用力背屈,足趾伸屈活动, 并经常保持手的精细动作的训练,如书写、用筷子进餐等动作。

  四、口腔护理与预防呼吸道感染

  卧床病人体弱,免疫力减退,抵抗力降低,呼吸道和肺部的防御功能 减低或减退,易发生吸入性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人,口腔内 的细菌携带者比常人多,口腔内致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病 原微生物侵入机体的途径之一,口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的 主要途径。

  口腔护理中,要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人,有时漱 口比刷牙显得更重要。因此,要求卧床的病人在就餐后(或喝牛奶、饮料 后)一定要漱口;病重或吞咽有困难的病人(中风、脑瘫、口腔内肿瘤术 后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用饮水的方 法代替漱口,必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方 法是,含一口(大约10ml)温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口 之后是刷牙,清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口,目的是 将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口,清出口腔(彻底清洁牙刷后,牙刷 要向上放置保持干燥)。漱口、刷牙漱口后应饮一到两口温水,以冲洗咽 喉部,其目的是将该部位的细菌总数明显减少,是将细菌稀释后吞咽至胃 内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水,易感儿童及老人 外出活动时间过久,回家后也应先漱口,再饮l~2口水,目的同上。如遇 疾病限制饮水的病人,可采用全日饮水总量控制,分多次、少量饮水,达 到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。

  五、皮肤护理防止褥疮

  对于瘫痪或床上活动困难的病人,要定时翻身和有具体的翻身计划, 白天每2小时翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在 墙上,付以表格让执行者记录,以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属 或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如家属晚11点睡觉,可在睡前给病人 翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻 身一次至天亮。翻身前应先拍背,嘱其咳嗽,再让病人饮温开水l~2口, 后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发 现问题及时处理。对于受压的骨突部位,作局部按摩或使用气垫等措施以 预防褥疮。

  对于在床上能活动的病人,视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的 护理计划。计划要切合实际,训练要循序渐进。方法:白天利用晨起、早 中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间根据睡眠习惯 和排尿次数增加1~2次。

  六、大小便失禁病人的护理对策

  长期卧床且又患大小便失禁,家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染 治疗,做好心理护理必不可少(病人和家属),基础护理技巧也很重要。 首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间(晨间、晚间)等,根 据分析制定个体化护理方案。

  如果病人清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,可告知家人处理 ,这类情况可通过观察病人的二便规律,再根据规律设定安排二便护理计 划,做到有目的、有准备的主动护理,减少在床上排尿便的次数。如果病 人痴呆,小便失禁的处理也可参照上述方法,若效果不好,可在床上(对 不穿内裤者)或内裤中的会放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力 强的物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液 刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。

  如果病人上肢可活动,且神志清醒并能配合护理,可在心理护理中应 用积极的语言指导、鼓励病人自我护理,减少家属或他人的照顾。具体方 法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器(小巧、便利)。完成自 我护理会使病人产生自信,提高病人的生活质量和心理状态。二便其他问 题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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