妊娠时期的原发性HSV感染
随着生殖器HSV感染发病率的增高，新生儿HSV感染率也上升。根据美国的报道，1966～1995年新诊断为HSV感染者增加了10倍。1966～1981年新生儿疱疹细菌感染的发病率从2.6例/10万个活产婴上升到11.9例/10万个活产婴。产前检查无症状妇女用细胞学或培养检查出来的HSV感染点发病率为0.5%～1%。从1976～1980年期间到1988～1994年期间HSV-2抗体的流行率增加了30%。女性HSV-2抗体阳性率高于男性。美国妊娠妇女中，HSV血清流行率为16.5% ～32%，这些多数不知道自己患有。美国的一篇有关新生儿HSV感染的报道，HSV感染新生儿的母亲大多数年轻(平均21.2岁)，其中白人占63%，初产妇占73%。妊娠时期单纯疱疹细菌(HSV)感染受到关注的原因有二：
1、妊娠时期的原发性HSV感染可引起自发性流产;
2、分娩时母亲HSV感染排毒可引起新生儿危及生命的感染。
妊娠时期生殖器HSV感染的自然病程及表现：
1、妇女原发性HSV感染的特征为：
(1)临床病程约3周;(2)从外阴及宫颈损害大量排毒;(3)腹股沟淋巴结肿大;(4)常有全身症状，提示有细菌血症，多数原发性HSV感染发作是无症状或少有轻微症状。
2、HSV感染对妊娠的影响：
(1)妊娠时原发性生殖器HSV感染比非原发性次发作或复发性对妊娠的不利影响更多;
(2)在较初发生细菌血症时，通过胎盘使胎儿发生HSV感染者罕见，因此诊断为先天感染性者不常见，有报道在210例感染HSV的新生儿中，仅占8例(4%);
(3)妊娠时症状性原发性伴发流产、早产及低出生体重儿明显增加。Nahmias报道患原发性的妇女在妊娠20周前自发流产率为54%，妊娠20周以后的症状性原发性妇女所生的婴儿35%体重<2500g，50%发生新生儿疱疹。另有一报道，在15例妊娠期原发性中，6例(40%)伴有严重的围产期疾病(早产、生长迟缓或新生儿HSV感染)。而复发性的孕妇，其早产或胎儿生长迟缓的发生率不增加;
(4)新近感染HSV的妇女排毒多，从宫颈及外排毒多，无症状排毒多;
(5)早期妊娠时，症状性原发性的妇女中，10.6%可检测到无症状排毒(HSV-2)，而妊娠时初次发作的非原发性无症状排毒检出率仅为0.5%。
总之：妊娠时期症状性原发性发生自发流产及早产的危险性增加，而复发性的孕妇则不增加。妊娠晚期发生无症状性血清阳转的妇女，其早产的危险性也增加。上述两组孕妇传播HSV给新生儿危险性也增加。
新生儿受传染的危险性：
1、多数新生儿HSV感染都是分娩时经母亲产道而受染，其中86%为HSV-2。
2、有达一半的新生儿HSV感染者的母亲在妊娠晚期时患原发性HSV感染。
3、Whitley等观察到感染HSV的新生儿出生体重<2500g者占41%，有51%在其首先次的血清标本中无抗HSV抗体。
4、。新生儿HSV感染的危险因素很可能是原发性生殖器HSV感染，其理由为：
(1)原发感染性时伴有早产;
(2)产道排毒量大;
(3)宫颈广泛受侵;
(4)母亲可发生细菌血症;
(5)母亲无抗HSV抗体，而婴儿的免疫功能尚不成熟;
(6)妊娠时，母亲初次感染HSV后，新生儿感染HSV的危险性比复发时大得多。有报道分娩时初次感染的孕妇，其所生婴儿中发生新生儿HSV感染者占44%(19/43)，而复发性妇女分娩时HSV培养阳性，其所生的婴儿发生新生儿HSV感染的发病率为1/34及0/34。
5、复发性HSV-2感染的母亲，其所生婴儿由于可以从母体获得保护性的免疫，因而感染HSV的危险性较低，特别是侵袭性疾病。
6、虽然妊娠时只有10%妇女患原发性HSV感染，但有35%～50%新生儿HSV感染与母亲的原发感染性有关。因此预防新生儿HSV感染需要预防在分娩时发生原发性HSV感染，也要在分娩时发现并预防的复发。
7、足月产的原发性的孕妇发生新生儿感染的危险性与分娩的途径及破膜时间长短有关。接触患该病母亲的新生儿通过阴道分娩者约50%发生感染，而剖宫产(破膜时间<4h)仅1/16(6%)新生儿受染，破膜时间>4h，则无论通过什么途径分娩，6/7例新生儿受染。
8、新生儿时期易感染HSV并可持续数月，可能与此时期抗HSV的细胞免疫应答差有关。
