北京四惠医疗互联网医院

2024年5月，60岁的张阿姨(化名)因咳嗽、胸闷就医，被确诊为肺腺癌晚期，已出现纵隔淋巴结转移。此后，张阿姨在当地医生建议下开始服用靶向药伏美替尼进行治疗。

起初，肺部肿块一天比一天缩小，脑部阴影也没有明显变化，治疗似乎已见曙光。然而，仅数月后，腹部胀满症状让医生警惕，腹水穿刺病理显示腹腔内已有低分化腺癌细胞——癌症已经发生了腹腔转移。

尽管经历了2次腹腔灌注化疗和1次单药化疗后腹水明显改善，但未来治疗何去何从仍是悬而未决的难题……

北京四惠中医医院肿瘤科携手答疑扫除家属疑虑

8月中旬，母女二人来到北京四惠中医医院肿瘤科就诊，与主任、首都名中医胡凯文主任，医学科学院肿瘤医院肿瘤内科医生赵龙妹主任，医学科学院肿瘤医院胸外科医生王大力主任进行了面对面交流。

会诊伊始，患者女儿关心的是腹水基因检测的准确性问题——“用腹水检测会准确吗？”基因检测结果决定着后续的用药计划，她对此一直十分担忧。

肿瘤内科医生赵龙妹主任明确答复：“腹水做基因检测是可以的！血液检测可能有假阴性，但腹水检测跟组织检测一样，是相对准确的！”医生的话立即消除了母女俩的疑虑。

随后，针对家属对当前治疗方案的困惑，赵龙妹主任也进一步提出可行建议：“现在患者有一部分病灶稳定，也有一部分出现进展。一般来说靶向药物不变，但可以加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗。如果把贝伐单抗打到腹腔，腹水控制得会更好一些！”

简短对话直击关键，从检测手段到用药策略，肿瘤内科医生赵龙妹主任已为患者家属提供了清晰的方向指引。

深度分析疑点预判病情发展轨迹

此时，胡凯文教授却看着检查报告陷入了深思。疑点一：患者一直在吃靶向药，而且肺部病灶控制良好，为什么靶向药在腹腔没有生效？疑点二：进行腹腔灌注治疗后，病情改善如此迅速，难道真的只是化疗药的功劳？

沉默良久后，他终于理清思路，针对上述两个关键疑点，做出了大胆预测。胡主任分析道：“患者并没有出现细胞水平的靶向药耐药，而是在不同部位可能存在组织性耐药。腹腔情况可能与脑转移类似，由于某种组织形式形成了保护屏障，造成靶向药物无法进入这个区域。”

他进一步分析：“做了灌注治疗后有效，但这不单纯是化疗药的作用。很可能是热灌注等手段打开了屏障，让原本就敏感的靶向药真确发挥了作用。这个可能性非常大！如果真是这样，患者的腹腔可能会像肺部病灶一样，有一个比较长的稳定期。”

这一判断与肿瘤内科医生的建议不谋而合，为继续使用现有靶向药提供了理论依据。

全数关怀支持个体化方案重燃信心

会诊中，胸外科医生王大力主任也从外科角度给予了支持和鼓励：“虽然从外科角度看，晚期患者已经不适合手术。但现在内科治疗非常先进，手术不能做不等于没机会了！用药物治疗也可以取得很好效果！”

此外，对于腹水的成因，王大力主任也强调了其复杂性，表示：“除了癌症，其他问题也可以引起腹水，比如营养不好。所以，在控制癌症的同时，也要格外注意营养补充！”

一番话立即引起了患者女儿的共鸣，表示近的治疗让母亲已经从120斤瘦到了100斤。吃饭后就会呕吐，反复吃反复吐，非常遭罪。长期饮食难进，营养确实无法保证。“我开一些中药就不吐了！”胡凯文主任如及时雨般带来解决方案。

走出北京四惠中医医院肿瘤科诊室时，母女俩紧锁的眉头终于舒展。医生们清晰的诊疗思路和多学科协作的个体化方案，已为她们拨开了迷雾，指明了一条希望之路。