上海胃肠科医院

说起痔疮，大家都很熟悉。但说起肛瘘很多人常常一头雾水。作为肛肠科的常见疾病之一，肛瘘究竟是什么呢？

肛瘘，是“直肠肛部瘘”的简称，是指肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢感染性性管道，由外口、瘘管、内口三部分组成。任何年龄都可能发病，多见于青壮年男性。

一、什么是肛瘘？

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。肛瘘是肛部直肠周围脓肿的后遗症，称为“肛漏”。

二、肛瘘的典型症状有哪些

1.疼痛：如瘘管引流通畅，可无疼痛，或少有轻微发胀不适。当外口闭合，瘘管堵塞时出现疼痛，一般为胀痛或跳痛，引流后症状缓解。

2.肛周瘙痒：分泌物兴奋肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。

3.瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛部括约肌外，不受括约肌控制，因此其瘘外口可有粪便、气体排出。

4.外口有分泌物流出：可持续或间断发作，量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。

5.体征：肛周可见状突起或肉芽组织隆起外口，按压有少量脓性分泌物溢出。指诊可在齿状线附近轻压痛硬结状内口，若瘘管位置较低，自外口向肛部方向皮下可触及条索样瘘管。

三、肛瘘为什么不能自己恢复？

1、内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。

2、肛部部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症兴奋肛部括约肌，使肛部括约肌经常处于痉挛状态。

3、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，兴奋管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。

4、脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。

5、管道多在不同高度穿过肛部括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。

四、肛肠疾病答疑解惑

1、肛瘘应如何确定合适的手术时间？

肛瘘急性炎症期宜及早手术，慢性肛瘘多数可选择择期手术，不宜拖延太久;少数肛瘘合并其他疾病需要综合评估是否选择手术治疗。

2、肛瘘不治疗会不会癌变有生命危险？

病变部位长时间接受炎症兴奋会有癌变可能，因此肛瘘应尽早治疗。

3、肛瘘保守治疗可以治好吗？

保守治疗可能会导致肛瘘迁延不好，影响生活质量。

4、肛瘘术后伤口需要多久时间恢复正常？

一般治疗时间在1~2个月。

5、手术后什么情况下可以出院？

手术后一般需要住院5~7天，但出院后仍须定期复诊及换药。

6、手术后的治疗主要有哪些？

抗生素抗感染治疗，中药熏洗清洁止痛，伤口换药使引流通畅，如有挂线可考虑给予止痛药;合并其他疾病者需同时治疗基础疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

7、排便会不会导致手术伤口撕裂？

正常排便不会导致手术伤口撕裂，反而会有适当扩肛的作用，促进术后肛部功能的恢复，然而大便干硬或腹泻则可能引起伤口疼痛、出血。用力排便时可能引起伤口撕裂。

8、每次排便后都需要换药吗？

大便次数过多时，便后用温水冲洗肛部，保持肛部清洁干爽即可，不必每次排便后都换药。术后保持伤口引流通畅，每天换药1~2次。

9、术后中药熏洗有什么作用？

中药熏洗具有活血消肿、缓解疼痛、促进伤口恢复的作用。

五、日常怎么预防肛瘘：

1、保持肛部清洁，养成良好卫生习惯;

2、勿嗜食肥甘厚味，多运动，规律作息，戒烟酒;

3、出现肛周脓肿应尽早治疗，防止进展为肛瘘;

4、若已成肛瘘，也应及早治疗，避免外口堵塞，脓液聚合，排出不畅，引发多条瘘管，形成复杂性肛瘘。

提示：

肛瘘难以自己恢复，手术是治疗肛瘘的主要手段，如发生肛瘘，要及时到专业的医院

进行诊治，不可拖延，以免肛瘘反复发作形成复杂性肛瘘，增加治疗难度。

地址：上海市静安区陕西北路777号（地铁七号线昌平路站2号口）上海中佑肛肠医院