济南癫痫病医院

癫痫的术前评估是癫痫外科治疗的一个重要步骤，是决定是否采用手术或采用何种手术方式的依据，其核心是地寻找出致痫区，明确其部位和范围，从而在手术时尽可能做到全部切除致痫区又不至于产生严重的神经功能障碍，达到癫痫手术的预期效果。

癫痫外科手术治疗，术前定位评估的检查方法包括下面几类。

1.视频脑电图检查(VEEG)

视频脑电图检查是监测患者发作表现时同步记录脑电变化的检查。用于术前评估的视频脑电图检查时间较长，依据个人发作周期不同，有的患者需要监测1～3天，有的患者需要监测3～5天或更长时间。

其主要目的是在进行脑电图监测时记录到患者的临床发作症状。

2.头颅影像学检查——磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描术(CT)

头颅磁共振成像(MRI)检查对脑组织分辨率高，解剖结构显示清晰，能准确地判定患者脑内是否存在结构疾病灶，病灶的具体解剖位置、范围，以及病灶和周边组织的关系。

头颅MRI检查可以准确发现病灶，如肿瘤、血管畸形、海马硬化、灰质异位、局灶性皮质发育不好及脑实质损害等。

目前，临床应用3.0T高分辨率头颅MRI检查，对微小病灶的检出率较高。计算机断层扫描术(CT)检查具有检查时间迅速、对骨性结构和钙化成像清晰的优势，可弥补MRI检查的不足。

3.脑磁图检查(MEG)

脑磁图通过测定大脑内神经元兴奋时产生的电流所伴随的磁场变化来反映脑电活动，特别是能够反映平行于脑表面的电流活动，与脑电图检查互相补充。由于脑磁通过头部各层组织时不会衰减、扭曲，因而检出大脑异常放电的灵敏度较高，并具有高度的空间分辨率。但该仪器费用昂贵，且使用范围仅是于癫痫检查，故在国内正规医院也少有配置。

4.正电子发射断层扫描(PET)

PET检查通过不同组织部位对核素示踪剂的摄取来了解各部位的功能代谢情况。癫痫发作间期，癫痫病灶区域内的神经元细胞活性下降，从而使葡萄糖代谢减低，因此在PET图像上表现为低代谢，而发作期为高代谢。对于头颅磁共振成像检查为阴性的患者，即没有发现可见影像学病灶的患者，PET的敏感性相对较高。

近年来，随着PET/MRI一体机的出现，PET/MRI检查进一步提高了其空间信息显示能力，对癫痫病灶定位具有重要的作用。

5.单光子发射计算机断层成像(SPECT)

SPECT检查反映脑血流灌注量，在发作间期癫痫病灶呈现低灌注，而在发作期呈现高灌注。然而在发作间期对于癫痫病灶的检出敏感度较低，在发作期具有较高的特异性。

临床工作中由于进行发作期SPECT检查在作上有一定的难度，因此该检查对于发现癫痫病灶只具有辅助作用。

6.功能磁共振成像(fMRI)

功能磁共振成像可以显示大脑各个区域内静脉毛细血管中血氧饱和状态所引起的磁共振信号的微小变化，在给定的任务兴奋后，基于血氧水平依赖的功能磁共振成像，能够提供大脑感觉区、语言区和视觉区的功能定位。通过与癫痫病灶的位置比较，有助于手术方案的制定、保护大脑功能。

7、颅内电很定位

开颅手术把电很放置于脑表面，然后监测患者发作情况，同时可通过微电兴奋明确功能分布，其优势是电很分布广，但劣势是需要通过开较大颅骨瓣完成置入。

8、立体脑电图技术(SEEG)

通过先进的手术机器人辅助在微创手术下完成置入，而且可以进行毁损病灶的治疗，是目前主要的有创癫痫诊疗技术。