广州中医药大学金沙洲医院中西医结合肿瘤中心

胰腺癌是源于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，其症状表现与肿瘤的位置、大小及侵犯范围密切相关。由于胰腺位置较深，早期症状隐匿，难以察觉，多数患者就诊时已处于中晚期。

腹痛是胰腺癌较常见的症状，约75%的患者会出现。疼痛多位于上腹部，可向腰背部放射，呈持续性隐痛、钝痛或绞痛，常在夜间或仰卧时加重，俯卧、弯腰、蜷曲身体时可稍有缓解。这种疼痛与肿瘤侵犯胰腺周围神经丛有关，随着病情进展，疼痛会逐渐加剧，严重影响患者的睡眠和日常生活。胰头癌的疼痛多偏于右上腹，胰体尾癌则偏于左上腹。

黄疸是胰头癌的突出症状，约90%的胰头癌患者会出现。黄疸多为进行性加重，表现为皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅甚至呈陶土色。这是由于肿瘤挤压或侵犯胆总管，导致胆汁排泄受阻，胆红素在体内蓄积所致。黄疸出现的早晚与肿瘤的位置有关，胰头癌靠近胆总管，黄疸出现较早；胰体尾癌一般不出现黄疸，或仅在晚期侵犯胆总管时才出现。

胰腺癌患者还会出现消化道症状。食欲减退是常见表现，患者进食量明显减少，甚至出现厌食。恶心、呕吐也较常见，多与肿瘤侵犯胃肠道或引起肠梗阻有关。部分患者会出现腹泻或便秘，腹泻多为脂肪泻，即大便中含有大量脂肪颗粒，这是由于胰腺外分泌功能受损，胰液分泌不足，影响脂肪消化吸收所致。

全身症状在胰腺癌中晚期较为明显。患者会出现明显的体重下降，短期内体重可减轻10公斤以上，这与肿瘤消耗体内营养物质、食欲减退导致摄入不足有关。同时伴随乏力、贫血、消瘦等症状，贫血多因慢性失血、营养不好或肿瘤侵犯骨髓所致。

当肿瘤侵犯周围组织或发生转移时，会出现相应症状。侵犯胃、十二指肠时，可引起消化道出血，表现为呕血、黑便；侵犯腹腔神经丛时，会导致顽固性腹痛；转移至肝脏时，可出现肝区疼痛、肝肿大、黄疸加重；转移至肺部时，会出现咳嗽、咯血、呼吸困难；转移至骨骼时，可引起骨痛，严重时发生病理性骨折。

此外，胰腺癌患者可能出现腹部肿块，多在疾病晚期触及，位于上腹部，质地较硬，边界不清，活动度差。部分患者还会出现腹水，表现为腹部膨隆、腹胀，腹水多为血性，与肿瘤侵犯腹膜或门静脉高压有关。