广深赴美生子医院

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涂美云是浙江省杭州市人民医院助产士，她在产房工作了31年，接生近万例。多年来，涂美云和同事们致力于为产妇提供各种助产服务，包括推广微痛分娩。图为涂美云（右）与一位产妇交流。新华社记者 黄宗志 摄

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生孩子成了一种“痛苦”

超过半数初产妇在主动分娩期达到重度疼痛标准，接近较高10分，剖宫产率居高不下的一个重要因素就是越来越多的孕妇对疼痛产生畏惧。

分娩到底有多痛？有人形容像被刀砍、被锤打，有人形容像浑身发抖、晕厥，有人形容像痛到无法承受。但这些都无法准确形容长达20多个小时的分娩之痛。

医生认为，疼痛是有害兴奋作用于机体而引起的一种不愉快的主观体验，伴随有感觉、知觉和情绪反应。人们对疼痛的体验和感受因人而异，对疼痛的敏感度也不同。20世纪40年代，美国三位研究者建立了10级疼痛测量标准。此后，有学者提出了视觉模拟评分法。国内学者用此方法对100余位产妇的疼痛进行了评分。半数以上的初产妇在产程活跃期达到重度疼痛标准，接近10分的较高水平。

有什么方法可以减轻分娩的痛苦？有！大多数人会想到剖腹产。

“因为怕疼，一见到医生就要求剖宫产的人越来越多。”安徽省合肥市解放军首先05医院妇产科副主任医师卜阳高说。有一次，她遇到一位从未想过要生孩子的孕妇，她花了一个小时跟孕妇讲自然分娩的好处，但孕妇生孩子时还是坚持要剖宫产。

2017年，权威医学杂志《美国医学会杂志》发表的研究报告显示，2014年剖宫产率为34.9%，远高于世界卫生组织提出的15%的剖宫产率警戒线。研究表明，当剖宫产率异常上升时，孕产妇死亡率和围产儿死亡率不但不会下降，反而会上升。产妇术后短期和长期并发症较多，对胎儿和婴儿的危害较大。

剖宫产率居高不下的一个重要原因是孕妇怕痛，近年来，很多孕妇对剖宫产的弊端认识越来越深刻，但对微痛分娩还不是很清楚。

广东佛山的李女士产检时，医生并未告诉她微痛分娩技术，她是通过微信群了解到这一技术的。分娩时，因为太痛，她打电话要求微痛分娩，医生等了很久才来签协议，结果孩子还没打完止痛针就出来了。

李女士的经历，折射出分娩镇痛的现状。她分娩的医院是一家综合性专业医院，产科医生没有向她讲清楚分娩镇痛技术，医院也缺乏实施该技术的人员。很多人似乎已经默认了这样的观点：分娩一定是痛苦的，镇痛对孩子还是大人都不好，不应该提倡。

李女士是一名90后，代表了现代女性对舒服分娩的新诉求。随着收入水平和医疗技术水平的提高，人们对于医疗服务的需求也在升级，从注重结果到注重结果与过程并重，从注重技术到注重技术与服务并重，开始追求舒服化、个性化、人性化的医疗服务体验。

分娩镇痛难以普及

人员短缺、需要长期监护产程、收费低廉成为阻碍专业医院开展分娩镇痛的重要原因。

微痛分娩，医学上称为分娩镇痛，其实并非完全微痛，产妇仍会感到轻微的宫缩痛，并能屏住呼吸、用力分娩。1979年，首届欧洲产科麻痹大会提出，硬膜外阻滞是分娩镇痛较有效的方法。如今，硬膜外自控镇痛已成为应用较为广泛的技术。

1847年，世界上例分娩镇痛在苏格兰临床应用成功。如今，美国分娩镇痛应用率已达85%，英国达90%，法国部分医院达96%。而分娩镇痛应用率仅为10%，大城市的妇产科医院和正规医院开展较多，综合医院几乎没有开展。从区域来看，南方应用率高于北方。

分娩镇痛技术早已成熟，那为何在国内应用率却如此之低？首都医科大学附属北京妇产医院麻痹科主任徐明军分析称，造成这种现状，主要是非技术因素造成的：

首先，孕妇及家属对于分娩镇痛的认知程度较低，不知道有哪些技术可以帮助缓解分娩疼痛。

其次，产科医生对分娩镇痛存在认识误区，有的产科医生、助产士认为镇痛会导致宫缩无力，影响产程，而疼痛可以决定产程的进展。

第三，医保报销因素影响临床应用。分娩镇痛在大部分地区不纳入医保，北京地区虽然纳入医保，但价格很低，仅需200元，其中麻痹费130元。分娩镇痛的实施需要团队协作，麻痹医生、产科医生、助产士缺一不可。

第四，麻痹医生缺乏，人力短缺影响分娩镇痛技术推广。每万人拥有麻痹医生仅为0.5人，而英国为2.8人，美国为3.0人。人力短缺、需长时间监护产程、价格低廉等成为阻碍分娩镇痛发展的重要原因。

徐明俊认为，从麻痹学角度看，有些疼痛是“好痛”，表示有隐性疾病，有些疼痛是“坏痛”，不表示有疾病原因。“分娩痛就是一种‘坏痛’，疼痛使一些产妇食欲不振、饮水困难，宫缩无力，导致产程延长。很多人对分娩产生恐惧，甚至不想生孩子。这种‘坏痛’应该得到缓解。”他认为，产科医生应该引导孕妇的选择，产科和麻痹科有必要进行学术交流。

麻痹医生是一个精神压力很大、危险也比较高的职业，几乎所有的手术都离不开麻痹医生。“外科医生打的是轮岗战，麻痹医生打的是持久战。”国外的麻痹医生是团队作战，国内的麻痹医生则是单打独斗。

“分娩一定很痛苦”已经过时

很多人对分娩镇痛持怀疑态度，认为麻痹药会对宝宝产生影响。社会上普遍认为，分娩不是病，不需要治疗，不关生死，只要憋一憋就能克服。

如今，民营妇产医院微痛分娩十分盛行，不少孕妇为了微痛分娩，到民营医院分娩。“双十一”网购大促期间，民营医院价值数万元的“微痛分娩套餐”被抢购一空。

北京家医院麻痹科主任刘伟告诉记者，该院分娩镇痛率达90%以上，很多孕妇都会来北京家医院分娩，医院每天安排1-2名麻痹医生值班，全力保障分娩镇痛。

刘伟认为，硬膜外镇痛是一项非常成熟的技术，也一直是业界公认的比较靠谱有效的技术。除了人力短缺，观念也是影响分娩镇痛普及的重要因素。

有产科医生认为，镇痛药会让产妇失去分娩的力气。“通过改进给药方式，这个问题基本不存在。通过加强包括产科医生、助产士、麻痹师在内的分娩镇痛团队的整体培训，可以较大程度降低分娩镇痛的不好反应。”刘伟说。

孕妇及家属对使用麻痹药止痛也有顾虑。很多人对分娩镇痛持怀疑态度，认为麻痹药会影响宝宝，硬膜外穿刺背部、腰部会受到影响。原人更注重对孩子的影响，照顾妈感受排在第二位。家庭中老一辈普遍认为：“我们都经历过这些，为什么不能生孩子？”社会上也普遍认为，生孩子不是病，不需要治疗，不关生死，憋一憋就过去了。

“传统的‘分娩一定很痛’的观念需要改变，镇痛可以提高产妇的舒服体验，是更高层次的需求。”刘伟说。

在原，生孩子不只是孕妇的事，也是丈夫、公婆、父母乃至整个大家庭的事。选择剖腹产还是自然分娩、是否选择镇痛，这些典型的医疗问题也是家庭问题，家人甚至代**妇做决定。母亲对疼痛的感受、婆媳关系等都会影响疼痛程度。

徐明俊带领北京妇产医院开展分娩镇痛推广项目，在各地举办公益讲座、培训人员。徐明俊认为，医改**应鼓励发展舒服医疗服务，进一步改善产妇分娩体验。他建议将分娩镇痛纳入医保收费项目，同时加醉人才培养力度，填补人才缺口，更好地开展分娩镇痛工作。（记者 李红梅）

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