广州东方类风湿专科医院

郭涤尘主任作为广州东方类风湿专科医院风湿免疫科的权威医生，深耕风湿骨病与痛风领域 30 余年，其诊疗理念融和了现代医学准确性与传统医学辨证思维。以下从疾病本质、诊疗策略及日常管理三个维度，结合其临床经验与 2025 年医学进展进行深度解读：

一、风湿骨病与痛风的本质解析
1. 风湿骨病的多维致病机制郭涤尘主任指出，风湿骨病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎）是遗传、免疫、感染、环境等多因素交互作用的结果。以类风湿关节炎为例，HLA-DRB1 基因易感人群在感染（如 EB 细菌）或长期寒湿兴奋下，免疫系统会错误攻击关节滑膜，导致滑膜增生、血管翳形成，较终破坏软骨与骨质。他特别强调，岭南地区潮湿气候易诱发 “湿邪痹阻”，需结合地域特点调整治疗方案。

2. 痛风的代谢紊乱核心痛风的病理基础是血尿酸水平持续升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），导致尿酸盐结晶沉积。郭主任将痛风分为尿酸生成过多型（占 10%）、排泄不足型（占 90%）及混合型，主张通过 24 小时尿尿酸检测明确分型。他特别提醒，无症状高尿酸血症并非 “无害”，研究表明血尿酸每升高 60μmol/L，心血管疾病危险增加 10-20%。

二、准确诊疗策略：从诊断到治疗的全周期管理
1. 风湿骨病的阶梯式治疗
早期诊断：郭主任团队采用基因检测 + 高分辨率关节超声组合方案。例如，通过 HLA-B27 基因筛查强直性脊柱炎，利用超声观察滑膜血流信号（Power Doppler 评分）评估炎症活动度。
分层治疗：
轻度活动期：以甲氨蝶呤为基础，联合羟氯喹、柳氮磺等传统 DMARDs，配合中药熏蒸（如雷公藤、青风藤）调节免疫。
中重度活动期：启用生物制剂（如托珠单抗、阿达木单抗）或小分子靶向药（如托法替尼），快速控制炎症。郭主任强调，生物制剂需根据患者体重、合并症（如结核、乙肝）个性化选择。
关节畸形期：联合骨科进行关节置换术或针刀松解术，术后配合康复训练（如水中运动、关节松动术）改善功能。
2. 痛风的分期论治
急性发作期：郭主任主张 “快速止痛 + 保护关节” 双目标。小剂量秋水仙碱（1.5mg/d）联合非甾体消炎药（如依托考昔），对肾功能不全者采用关节腔注射复方倍他米松。他特别提醒，糖皮质激素需在 1 个月内缓慢减量，同时联用秋水仙碱预防反跳性发作。
缓解期：根据尿酸代谢类型选择降尿酸药物：
排泄不足型：苯溴马隆（25-100mg/d）联合枸橼酸钾碱化尿液（目标 pH 6.2-6.9），需监测尿尿酸排泄量，避免＞800mg/24h 引发尿路结石。
生成过多型：非布司他（40-80mg/d）为一线用药，对合并心血管疾病患者需权衡 CARES 试验危险。郭主任强调，降尿酸治疗需逐步达标（痛风石患者 SU＜300μmol/L），避免尿酸波动诱发二次发作。
慢性痛风石期：对于直径＞1.5cm 的痛风石，采用关节镜微创取石术联合局部注射尿酸酶，术后配合低强度冲击波治疗促进结晶溶解。

三、生活方式干预：治疗成功的基石
1. 饮食调控
痛风患者：严格控制红肉（＜50g/d）、海鲜（如贝类、沙丁鱼），避免果糖饮料（如可乐）。郭主任推荐 “地中海饮食”：以全谷物、橄榄油、坚果为主，每日摄入樱桃（含花青素控制炎症）200g。
风湿患者：增加 Omega-3 脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）摄入，减少反式脂肪（油炸食品）。研究表明，地中海饮食可使类风湿关节炎疾病活动度（DAS28）降低 0.5-1.0 分。
2. 运动处方
稳定期风湿患者：郭主任推荐低冲击有氧运动（如游泳、骑行），每周 3 次，每次 30 分钟，配合关节活动度训练（如太很拳）。运动时需监测心率（目标心率 = 170 - 年龄），避免过度疲劳。
痛风患者：急性发作期制动，缓解期进行等长收缩训练（如踝泵运动），逐步过渡到抗阻训练（如弹力带）。需注意避免快速减重（每月＜5kg），以防尿酸波动。
3. 环境管理针对岭南潮湿气候，郭主任建议：
居住环境保持干燥（湿度＜60%），使用除湿机或空调抽湿功能。
雨季可佩戴铜制护膝（促进局部血液循环），睡前用艾叶 + 生姜水泡脚（40℃，15 分钟）。