成都风湿医院

如何区分痛风和假性痛风?成都哪里有痛风专科医院?痛风是典型的代谢性疾病，核心机制是嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高(男性>420μmol/L，女性>360μmol/L)。当尿酸浓度超过饱和度时，单钠尿酸盐结晶(MSU)在关节滑膜、软骨等部位沉积，引发急性炎症反应。

假性痛风本质是晶体性关节病，全称为焦磷酸钙沉积病(CPPD)。其病因与焦磷酸钙双水合物(CPPD)结晶在关节软骨及周围组织的异常沉积有关，具体机制尚未完全明确，但与衰老、遗传、代谢障碍(如甲状旁腺功能亢进)等因素密切相关。

关键提示：痛风是"尿酸惹的祸"，假性痛风则是"钙盐在作怪"。

二、典型症状：小关节剧痛 vs 大关节隐痛

痛风的发作堪称"关节风暴"：

部位：70%于第yi跖趾关节(大脚趾根部)，其次为踝、膝、腕等关节，肩、髋等大关节受累较少。

症状：突发刀割样剧痛，夜间或清晨加重，受累关节红肿灼热，触痛明显，活动严重受限。

病程：未经治疗者疼痛在12-24小时达高峰，持续3-10天后自行缓解，但会反复发作。

假性痛风的表现更"温和"却更持久：

部位：80%累及膝关节，其次为髋、肩、肘等大关节，第yi跖趾关节受累罕见。

症状：关节钝痛或胀痛，晨僵明显(活动后缓解)，可能伴有关节积液，但红肿程度通常轻于痛风。

病程：急性发作可持续数天至数周，慢性期表现为关节僵硬、活动受限，类似骨关节炎。

案例对比：

痛风患者："像有无数根针在扎脚趾，被子碰到都疼得跳起来!"

假性痛风患者："膝盖又胀又酸，蹲下时像被住，早上起床要缓半小时才能走路。"

三、高危人群：青年男性 vs 银发族

痛风的"偏爱"人群：

：男性发病率是女性的3-6倍，女性多在绝经后发病。

年龄：40-60岁为高发期，但近年呈年轻化趋势(与高嘌呤饮食、肥胖相关)。

共病：常合并高血压、糖尿病、代谢综合征等。

假性痛风的"青睐"对象：

年龄：50岁以上人群占比超90%，80岁以上发病率可达30%-50%。

：女性略多于男性。

共病：常与骨关节炎、甲状腺功能亢进、糖尿病等疾病共存。

数据支撑：

痛风患病率约1.1%，其中男性达1.7%。

假性痛风在65岁以上人群中的患病率约为8%，住院患者中可达15%。

四、诊断先进准：尿酸检测 vs 晶体分析

痛风的诊断需"三管齐下"：

血尿酸检测：急性期血尿酸可能正常，但间歇期通常升高。

关节液检查：偏光显微镜下可见针状负性双折光尿酸盐结晶。

影像学检查：双能CT可显示尿酸盐沉积，超声可见"双轨征"。

假性痛风的诊断依赖"晶体证据"：

关节液检查：偏光显微镜下可见棒状或菱形的正性双折光焦磷酸钙结晶。

X线检查：特征性表现为关节软骨线状钙化(如膝关节髁间窝钙化)。

血液检查：血尿酸通常正常，但可能伴有关节液白细胞升高、C反应蛋白增高等炎症指标异常。

鉴别要点：

痛风患者的关节液在普通光镜下呈浑浊的"牛奶样"，而假性痛风关节液多为淡有色或血性。

痛风石在X线下不显影，但假性痛风的钙化灶清晰可见。

五、治疗策略：降尿酸 vs 消炎镇痛

痛风的治疗需"标本兼治"：

急性期：以消炎镇痛为主，常用药物包括非甾体消炎药(如依托考昔)、秋水仙碱、糖皮质激素。

缓解期：需长期降尿酸治疗，药物包括别嘌醇(控制尿酸生成)、非布司他(选择性黄嘌呤氧化酶控制剂)、苯溴马隆(促进尿酸排泄)。

生活方式干预：严格控制高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜)、酒精(尤其是啤酒)，控制体重，多饮水(每日>2000ml)。

假性痛风的治疗以"缓解症状"为核心：

急性期：与非甾体消炎药、糖皮质激素为主，秋水仙碱效果有限。

慢性期：可尝试使用羟氯喹调节免疫，但尚无药物。

手术干预：对于严重关节破坏者，可行关节清理术或关节置换术。

用药禁忌：

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)，因其可能升高血尿酸。

假性痛风患者需避免关节过度负重，但无需严格控制嘌呤摄入。

六、并发症危险：肾脏损害 vs 关节畸形

痛风的长期危害：

痛风石：尿酸盐结晶在皮下或关节周围沉积形成黄白色结节，可破溃排出白色粉状物。

肾脏损害：约20%-40%的痛风患者合并慢性尿酸性肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿，严重者可发展为肾衰竭。

心血管危险：痛风患者冠心病发病率是普通人的2倍，卒中危险增加1.8倍。

假性痛风的潜在威胁：

关节破坏：慢性炎症可导致关节软骨退变、骨赘形成，终发展为骨性强直。

神经系统并发症：少数患者可出现脊髓挤压症或周围神经病变。

全身性钙化：严重者可见血管壁、肌腱等软组织钙化，但肾功能损害较少见。

结语：科学鉴别，治疗

痛风与假性痛风虽症状相似，但病因、治疗和预后截然不同。若出现关节红肿热痛，切勿自行诊断或用药，应及时就医进行关节液检查、影像学评估等，明确病因后制定个体化治疗方案。记住：早诊断、早治疗是避免关节残疾的关键!