痛风石多大时需要做手术切除手术有危险吗
痛风石是由尿酸盐结晶聚合形成的，常见于关节、耳轮、腱鞘、皮下组织、肾脏间质等部位。高尿酸血症/痛风长期不控制，就会导致痛风石逐渐增大，甚至表皮溃破，排出白色豆渣样的尿酸盐结晶物。这样的伤口很难愈合，容易并发感染，可能进一步导致关节破坏、关节功能丧失，甚至关节畸形。在长期药物主动降尿酸治疗下，痛风石可能逐渐溶解、缩小。那痛风石多大时需要做手术切除?手术有危险吗?
一、痛风石多大时需要做手术切除?
适应症：经过系统治疗的确诊痛风患者，病情未得到有效控制，影像学证实有痛风石造成组织破坏;痛风石破溃或即将破溃;神经、血管、肌腱受压;痛风石逐渐增大，影响患肢功能及患者生活质量;严重的全身多处痛风石沉积患者的减负治疗;痛风急性发作时秋水仙碱无效或不能耐受药物者;过大的痛风石影响外观，患者主动要求手术者。禁忌症：严重的全身性疾病未得到控制者，合并严重的感染，急性期未完全缓解的患者，以及其他不适合外科手术的情况。
二、手术方式
痛风石的手术方式依据痛风石发生的关节、大小、累及情况等决定。单纯的痛风石切除术，切开皮肤后，去除泥沙状沉积的尿酸盐结晶，并用大量生理盐水反复冲洗，尽量将痛风石有效清除。如果痛风石不仅只存在在关节腔里，还累及了软骨、肌腱、神经、肌肉等，那就需要进一步进行结节切除、粘连松解、关节腔修补、关节融和、神经切除吻合、皮瓣成形等术式。术后要在手术切口处放置引流并加压包扎，促进尿酸盐的进一步排出。
三、手术有危险吗?
手术治疗的危险有：术后痛风性关节炎急性发作;痛风石复发;止血带并发症，如肢体暂时性麻痹及缚止血带处疼痛;关节软骨损伤;半月板损伤;脂肪垫损伤;血管、神经损伤;韧带及肌腱损伤;关节血肿;关节积液等。除了前两者，其他的并发症也是关节手术较为常见的并发症，一般会比较轻微，不影响远期治效果果。
四、围手术期管理
术前：术前应在药物控制血尿酸稳定的基础上再进行手术治疗，并口服小剂量的秋水仙碱预防痛风发作。术后：术后3天给予非甾体类消炎药和秋水仙碱预防痛风发作。第3天可酌情减量，第4天恢复至原治疗方案。术后3～5天可预防性给予抗生素治疗。手术后应该继续注意生活方式调整，低嘌呤饮食，戒烟、戒酒，避免过度劳累和过量体力劳动。坚持降尿酸治疗，把尿酸控制在目标范围，防止尿酸盐的再沉积。定期门诊随访。当然，手术切除痛风石只是为了维持功能的一种治疗手段，并不是切除后就万事大吉了，控制尿酸水平达标仍然是治疗的关键。
