一文详解“试管婴儿”冻胚移植的三种方案

一文详解“试管婴儿”冻胚移植的三种方案。促排卵后形成的胚胎常被保存复苏用于移植。保存胚胎解冻后如何选择子宫内膜生长，如何与月经周期的子宫内膜保持同步，需要精心准备。针对不同的患者，有三种子宫内膜准备方案。医生为你选择什么样的个体化方案？

一、影响FET妊娠率的关键因素

随着体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的发展和进步，为了减少多胎妊娠，胚胎移植的数量明显减少。保存刺激周期产生的胚胎已成为试管婴儿技术中的常规项目。约80%的患者在新鲜胚胎移植后有额外的保存胚胎。此外少数患者因有卵巢过度刺激(OHSS)或子宫内膜异常等风险而需要保存保存胚胎。复苏后移植保存胚胎

影响FET成功率的关键因素包括胚胎质量、胚胎与子宫内膜的同步性、子宫内膜的可接受性。胚胎是婴儿种子，子宫内膜是种子生根发芽的土壤。好的种子是前提，适宜的土壤种植环境是种子顺利萌发的保证，因此内膜的制备尤为重要。

二、保存胚胎移植常用的三种促排卵方案

目前常用的FET内膜制备方案有三种:自然周期、微刺激周期和人工周期。

①自然周期

理想的胚胎着床环境是模拟生理条件下自然周期着床窗的子宫内膜。因此大多数排卵正常的患者仍倾向于选择自然周期保存胚胎移植，通过b超监测卵泡和子宫内膜的发育情况，在卵泡成熟、子宫内膜厚度达标时，通过HCG触发自然排卵，从而计算出胚胎移植的准确时间，在易于黄体支持的情况下，可以更好地解决子宫内膜的同步化问题。最近国际上发表的综述文献也认为，自然周期保存胚胎移植的妊娠率和活产率更高，且药物费用更低，更受欢迎。

②微刺激周期

对于自然周期排卵不良或没有排卵的患者，FET可以选择微刺激刺激排卵，模拟自然周期个体卵泡的发育，从而获得相应的同步化子宫内膜。我们的结果提示，PCOS患者或排卵不良患者的子宫内膜制备微刺激方案可获得较好的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率，对患者内分泌状态的干扰最小，且经济、简单、易行。

③人工周期

人工周期包括“替代周期”和“直接替代周期”两种方案，利用长效GnRHa降低调节激素。

人工周期适用于:

1、排卵障碍是指在自然周期内没有排卵的患者，尤其是对促排卵反应不佳，长期持续无排卵的患者。

2、患有顽固多囊卵巢综合征(PCOS)的妇女经常使用“人工周期”程序。

3、也有子宫内膜异位症患者，有时可能建议GnRHa在下调和控制病灶后用雌激素“替代周期”。

人工周期激素替代的目的也是模拟自然周期的内分泌状态，需要长时间大剂量的外源性性激素(6~8mg/天)。与自然周期和微刺激周期相比，用药时间更长，药物成本更高。

总之，自然周期、微刺激周期和人工周期对不同的患者各有优势。三种方案的临床妊娠率基本相同，约为50%~60%，与新鲜周期移植相比无差异。医生会根据患者的个体情况提出合适的方案。

提示:

最后，需要提醒患者朋友的是，子宫内膜厚度不能完全作为子宫内膜容受性的指标。如果子宫内膜大于6mm，可以达到较好的胚胎着床率、临床妊娠等。而流产率并没有增加。要努力提高胚胎质量，从而提高解冻胚胎的种植率。