生殖医学中心总结了多囊卵巢综合征的半年期助孕方案

生殖医学中心总结了多囊卵巢综合征的半年期助孕方案。多囊卵巢综合征（PCOS）在不孕妇女中占较大的比例，尤其在无排卵性不孕的患者中占30%～60%。PCOS患者常常以为自己要做试管婴儿才能怀孕。其实大多数女士是能自己怀孕的。生殖医学中心为PCOS患者量身筛选了一套为期半年的门诊基础治疗方案。

多囊卵巢综合征的半年期助孕方案

多囊卵巢综合症（PCOS）患者在不孕妇女占较大的比例，尤其在无排卵性不孕的患者中占30%～60%。常常有患者急切的催问医生，我到底是不是PCOS呀？能不能治好？多长时间能好？

首先应当明确：PCOS是无法治愈的，根本没有一劳永逸的神丹妙药和仙方。目前临床处理原则为：人工月经周期（无生育要求者）、促排卵助孕（有生育要求者），控制胰岛素抵抗、防范远期疾病。

首先，PCOS患者，尤其是肥胖者，无论有无生育要求，最重要的是调整生活方式、减轻体重，并将体重指数控制在正常范围，这是PCOS患者治疗的第一步。减肥可以改善胰岛素抵抗，降低雄激素。肥胖患者降低体重5%以上，能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状；降低体重10%以上能显着改善促排卵效果，部分患者甚至能自行恢复排卵；体重降低至正常范围并良好控制，可以阻止PCOS的远期并发症，如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病。

结合多年的临床经验，在减轻体重改善代谢障碍的基础上，我中心为需要生育的PCOS患者量身筛选了一套为期半年的基础促排卵（COS）助孕方案，结合患者的病理环节及个人需求，制定个体化的整体计划，帮助绝大部分的患者自然妊娠。

①一周期：从自然或药物月经周期第4天开始，予克罗米芬50mg/日5天，第12天开始检测排卵，适时指导试孕。

②第二周期第4天予克罗米芬100mg/日5天，监测方案同前。

③第三周期第4天予克罗米芬50mg/日5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，D12左右天开始检测排卵，其中尿促性素75u持续隔日肌注，直至卵泡成熟（即HCG日）。

目前的临床研究结果提示，可改用来曲唑取代克罗米芬促排卵，特别是对伴有体重超重者。目前国内外临床研究及综述均表明，来曲唑可首选于PCOS的常规促排卵，临床效果类似于克罗米芬，流产率还低于后者。

④第四周期第4天予来曲唑2.5mg/5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，直至卵泡成熟（即HCG日）。监测方案同前。

一般4个周期的促排卵，如果有成熟卵泡发育还是没有怀孕，考虑进行子宫输卵管检查；如果仍然没有成熟卵泡发育，可以根据体重和卵巢反应，适当增加药物剂量。

⑤第五周期第4天予来曲唑5.0mg/5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，直至卵泡成熟（即HCG日）停止注射。监测方案同前，如果输卵管通畅，可以加宫腔内人工授精(IUI)。

⑥第六周期第4天予来曲唑5.0mg/5天+尿促性素/FSH 75u，隔日肌注一次，直至卵泡成熟（即HCG日）停止注射。监测方案同前，加宫腔内人工授精(IUI)。

⑦可采用促性腺激素小剂量递增方案。包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)、基因重组FSH(r-FSH) (几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者)。使用中应缓慢递增，并严格做好B超监测，警惕多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征。如有超过4枚优势卵泡直径≥14mm者，可在充分知情同意下选择中转IVF治疗。

总之，6～7个周期下来，如≥3～4周期有优势卵泡发育，但仍未孕，可行输卵管通畅度的检查，如输卵管通畅，可予促排卵+宫腔内人工授精治疗3周期；如输卵管不通畅者，直接选择试管婴儿治疗。

有患者可能要问，是否需要查先查输卵管通畅情况再行促排卵治疗？吃药打针那么久，万一是输卵管阻塞，那不亏大了。

一般我们是这样考虑的：

1、原发不孕的PCOS患者，因从未受孕、从未流产过，输卵管不通的可能性较小。而PCOS就是已明确的最主要的不孕原因，故建议先行COS治疗3～4个周期。如能纠正排卵障碍的问题，则受孕概率较高。如有卵泡发育，但仍未受孕，此时再予检查输卵管通畅度更有指征，同时也特别有利于大部分一经促排卵治疗就成功受孕的PCOS患者，免受造影的创伤性检查。

2、继发不孕的PCOS患者，尤其是有过数次流产史的患者，建议先行输卵管通畅度检查及三维超声检查，排除输卵管梗阻及宫腔异常后，可予上述促排卵方案进行治疗。

促排卵药物只作用于服药该周期，尚无一劳永逸的促排卵药物和一成不变的促排卵方案。PCOS患者的促排卵治疗过程是缓慢的，需耐心的等待。虽然目前无法治愈该疾病，但相信通过我们的共同努力，一定能帮助您尽早受孕，并积极预防远期的并发症，最终获得圆满的结果。

生殖医学中心