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胚胎植入母体蜕膜后,滋养细胞即向绒毛和绒毛外两个方向分化绒毛滋养细胞具有绒毛的表型,覆盖于绒毛的外表面,与来自母体的血窦直接接触,参与营养物质和代谢产物的物质转运。而绒毛外细胞滋养细胞具有侵袭力,向子宫间质和螺旋动脉腔内呈侵袭性生长,在螺旋动脉腔内形成细胞栓,阻止妊娠后前几周内母体血液流向绒毛间隙。妊娠10周左右胎盘形成,则又可使螺旋动脉转化为低阻力血管,保证对胎盘的血液供应。如果滋养细胞侵袭力不足,可能是导致自然流产的原因,妊娠高血压疾病都与滋养细胞对螺旋动脉壁的侵袭力不足或缺如有关。 在孕卵着床时,囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细胞。着床后7~8天,着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞(syncytiotrophoblast,lST)。合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间,相互融合失去细胞膜形成多核的细胞团,并出现明显的空泡。随后,细胞团内空泡又扩展、融合成许多腔隙,腔隙之间的合体滋养细胞排列成柱状结构,称合体滋养细胞柱,为绒毛的雏形。约在着床后12天,细胞滋养细胞侵入合体滋养细胞柱内并在柱的外侧末端与合体滋养细胞一起形成滋养层的最外层,即滋养层壳。
1.在用经腹部超声引导可提高妊娠率,其优势在于拉平了宫体与宫颈的夹角。管按照宫体与宫颈的夹角进行塑形也可提高妊娠率。
2. ART治疗后的妊娠中胎盘前置的发生率增至6倍。
3.现代化的治疗降低了胎盘前置的患病率和死亡率,其中的基本部分是超声诊断,经阴道超声的准确性要高于经腹部超声。经阴道超声可精确测量胎盘边缘到宫颈内口的距离,从而确诊胎盘前置。这将有助于分娩方式的选择,胎盘边缘距离宫颈内口2cm以上者经阴道分娩是安全的。据报道ART治疗后的妊娠中血管前置的发生率增高。
4.血管前置可由经阴道超声和经腹部超声结合多普勒血流检查而确诊。产前诊断血管前置是新生儿存活的重要预示指标。在胎膜撕裂前完成分娩可降低围产期死亡率。宫颈妊娠是指妊娠囊着床于宫颈内膜,治疗后出现宫颈妊娠的风险增大。诊断主要靠超声检查,治疗以保守为主,可全身性或在超声引导下经阴道给予甲氨蝶呤。保守治疗可降低出血风险和子宫切除几率。
按照我们国家现行规定,超声医生是辅助科室医生,不可以就胎儿异常与处理和患者沟通,他们只可以写下诊断,但是病情的讨论和处理还是要交给产科医生负责。为什么在国外可以?因为国外规定产科医生可以自己做超声,自己写超声报告,所以他们可以边做超声边和患者沟通。所以做超声检查时你问超声医生问题,如果他不回答你不要怪他,不是态度不好,是规定不可以说的,如果说了也不算的。
如果上一胎是子痫前期或是早产的话,建议等待12个月再怀孕。以上都是从医学的角度来考虑的,其实从其他角度来讲,间隔2~5年再次怀孕也是有道理的。首先是要让母亲的身体有一个恢复的过程,其次是给母乳喂养留出足够的时间,再次是要让第一个孩子可以放得下,可以独立跑来跑去,还有就是让两个孩子的年龄有一定的差距,但是差距不要太大,因为对于孩子们而言,共同成长是有利的。