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卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵的另一个严重的并发症。其可能是轻度的也可能是严重威胁生命而需要住院治疗的。不论是否经过恰当治疗,血栓形成都是严重OHSS的最具危害的并发症,可能最终导致死亡。尽管重度OHSS的发生率很低,但要记住OHSS并非是为抢救生命而进行的治疗中发生的医源性并发症,这一点非常重要。ART治疗而出生的婴儿中,出生缺陷的发生风险是一个具有争议的问题。大部分的研究ICSI与IVF出生婴儿与自然出生婴儿出生缺陷比较的出版物都有严重的方法学上的局限;大部分的研究者都忽略这一点而得出风险没有增加的结论。Hansen等对2003年以前出版的关于比较IVF和(或)ICSI出生的婴儿与自然妊娠出生婴儿出生缺陷发生的所有资料进行了系统回顾。依照这一回顾,综合相关研究结果表明,ART后出生的婴儿与自然妊娠出生的婴儿相比较,发生出生缺陷的风险是增加的。这一点是应该让寻求ART治疗的夫妇知道的。控制性超促排卵要将卵巢暴露于超生理水平的促性腺激素之下而使大量的卵泡发育以帮助受孕。激素治疗在癌症发生上的远期效应尚不明了。一些学者特别提出了对在卵巢刺激过程中和之后卵巢癌发生风险的担心。将避孕药的使用和妊娠次数这样的混淆因子去除调整后的研究表明,长期不避孕而仍无子女的不孕妇女卵巢癌风险增加。这些妇女的风险是来自她们的不孕本身还是由于促排卵药物的作用已经成为许多研究的主题。目前为止,卵巢癌的风险与不孕症药物治疗具有相关性是肯定的,但尚未最后确定。已观察到在不孕治疗药物和卵巢交界性肿瘤之间有更紧密的联系。
胚胎移植前要适量憋尿,使膀胱保持适度充盈状态,以便在B超下能准确判断移植的位置。在移植前需对阴道和宫颈进行消毒和处理,如擦洗宫颈黏液等,为移植做准备。在移植前,移植护士会分别和患者及实验室人员确认移植者**双方的身份信息,在确认无误后方将移植管通过传递窗传递给实验室进行胚胎的装载,实验室在装载胚胎前和护士再次确认胚胎移植者双方信息,在确认无误后将胚胎传递给护士和医生进行移植,其中为确保胚胎移植的准确性,每次只允许对一对夫妇的胚胎进行装管和处理,为方便医生定位胚胎,实验室胚胎专家会在装载胚胎过程中间隔性地预留一定的空气以方便医生在超声下对胚胎移植管和胚胎进行定位。医生会在超声引导下将移植管的外管先放入宫腔,后将内管放入外管内,并匀速将胚胎推送到宫腔,后停留30秒退出,并将移植管交由胚胎实验室核实是否有胚胎残留。待复核完毕无胚胎残留后(如有残留将重复移植操作),患者在休息室休息15~30分钟。如无不适,应充分了解胚胎移植后的注意事项,并按照医嘱用药即可。对于部分患者,如果存在严重的卵巢反应不良,在促排5天后仍然无优势卵泡,提示该周期没有可移植胚胎,故需要取消移植周期;患者存在反复子宫内膜回声欠均匀、内膜厚度小于7mm或大于等于15mm,或者有严重的宫腔积液等情况,均建议取消该周期;对于存在卵巢过度刺激综合征的患者,移植后随着胚胎着床,雌激素水平会进一步升高,可能加剧腹胀、腹痛及腹水等症状;此外,如果患者临时出现发热等全身性疾病、严重的泌尿系统或者生殖道感染、注射hCG日时孕酮过高等情况,则不适合胚胎着床,建议取消移植,将胚胎进行冷冻,待上述影响胚胎着床的问题解决之后再行胚胎移植。
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