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时间: 2024-11-02
在试管婴儿移植前，医生必须首先对子宫环境进行检查，以评估子宫内膜的容受性，即子宫内膜接受胚胎的能力。这一评估对移植成功率有显著影响，并且有助于准确确定移植窗口期，从而显著提高移植成功率。
当子宫内膜处于一种状态，允许囊胚定位、粘附、侵入并导致内膜腺体间质发生改变时，胚胎较容易着床。相反，如果子宫内膜容受性存在缺陷，则可能影响受精卵的着床。研究子宫内膜容受性需要从影响要素、评估方法和改善方法等方面入手。
一、影响因素：
常见的因素包括损伤子宫内膜的情况，如子宫内膜炎、宫腔粘连、输卵管积水、黄体功能不全、子宫内膜异位症、激素水平紊乱等。
二、子宫内膜容受性评估方法：
目前，临床常用的无创评估子宫内膜容受性的方法是超声评估。通过阴道B超可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积以及血流和蠕动波等。这也是为什么医生在移植前通常会要求进行B超检查。
此外，如果需要更细致地评估子宫内膜容受性，可以通过分子标志物、激素受体、基因及相关蛋白等方法。然而，这些操作较为复杂，且通常涉及对子宫内膜进行活检的有创手术。在这个过程中，可能会干扰正常的胚胎着床过程，因此不能同步评估该周期胚胎的种植情况。
三、改善方法：
这些方法主要针对影响子宫内膜容受性的因素进行逐一调理，目的是优化子宫环境，从而提高子宫容受性。目前研究显示，宫腔灌注HCG和子宫内膜机械性刺激等方法较为有效。
子宫内膜机械刺激是通过机械方法对子宫内膜造成局部损伤，以此促进内膜微环境中炎症因子释放、血管网重建以及子宫内膜增殖等目的的一种方法。具体方法包括局部诊刮、活检针抽吸和宫腔全面诊刮等。
HCG可以诱导子宫内膜上皮细胞产生更多的前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞增殖、分化和增强血管渗透性的作用，利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用于子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞，促进母胎界面血管形成，增强母胎间的免疫耐受。
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