降调和促排的流程及注意事项说明

关于降调的这一部分，我们去请教了不孕门诊的孙艳红医生，开始着手准备降调的流程及注意事项啦，真的希望能帮助到还没进周的小伙伴们。

了解之前，我们先来说一下降调和促排的定义，降调简单来说就是，在女性月经期或者黄体期，给予降调节药物，目的是为了在促排阶段，卵泡能够相对均匀生长，避免早排。

1、促排说明

促排呢，顾名思义，就是将当月的基础卵泡通过药物促进它长大成熟，最后再通过**手术，获得理想的成熟卵子。

目前我们的医院的流程是，小伙伴们完成试管全套体检后，医生会根据你们的月经期窦卵泡数、基础性激素、AMH等制定方案，然后就开始准备建档案病例，确定进周日期。

2、方案选择

其中卵巢功能正常的，我们常用的降调方案是标准方案，也称为常规方案、黄体期短效长方案。

此方案一般需要口服避孕药17天或者排卵后1周来院，做抽血B超检查，给予降调节药物，连续注射14天，返院后再次复查B超和激素。

如果达到启动标准后，可以给予促卵泡生长药物，根据卵泡生长速度及激素增长情况，适时调整促排药物剂量，直到卵泡成熟（目标卵泡直径达到18-20mm左右），安排给予夜针，间隔36小时左右**。

当然如果没有达到启动标准，就需要根据医生的安排，继续降调，再返院促排。

3、打促排药

另外卵巢功能正常的情况下，也可能选用卵泡期长效长方案，在月经期2-3天给予注射一针长效降调节药物（如达菲林、达必佳等）。30天后返院，抽血B超，如果达到启动标准后，给予促卵泡生长药物。

如果没有达到启动标准，可能还需要再等4-5天返院后复查，直到达标后促排。此方案适合移植新鲜胚胎，优点是内膜同步性较好，适合内膜较好的，且鲜胚移植成功率高。

4、根据情况改良促排方案

卵巢高反应（如多囊卵巢综合征）的，一般会选用拮抗剂方案，此方案不需要降调节，直接在月经期2-3天抽血B超，开始启动促排，募集一部分目标卵泡，目的是为了减少发生卵巢过度刺激综合征的风险。

卵巢功能稍微减退的，一般建议改良方案。改良方案的具体流程是排卵后1周来院，做抽血和B超检查，给予注射部分降调节药物，也就是我们平常说的分针降调（一般4人分一支，如达菲林、达必佳等），等月经来潮2-3天返院，再次行抽血B超检查，如果达到启动标准，就开始准备给予促卵泡生长药物。如果未达标准，等待3-5天来院复查。

卵巢功能明显减退或者高龄的，一般我们建议微刺激方案，此方案也是较为温和的刺激方案。在月经期2-3天来院做抽血和B超检查，需口服甲羟孕酮等药物预处理，一般待FSH（卵泡刺激素）降低到10mIu/ml以内，开始注射促卵泡生长药物。此方案不适合新鲜周期移植，需胚胎冷冻后复苏移植。

5、促排不理想需要重来

当然如果一直促排不满意，即卵泡生长缓慢，或者不生长，雌激素不增高，则有可能取消周期，或者调理后再来进周。 

同样地，决定用什么方案，需要医生根据你的情况综合评估，而不是拿着公式和规律去套用。毕竟每个人的情况都是不一样，甚至有可能是复杂的。所以不要拿着以上的内容去质问医生，怀疑医生。

说了这么多，不知道大家有没有明白呢？其实没搞清楚也没关系。因为在临床上，医生和护士对大家接下来的每一步都会交代得特别清楚，所以大家只要跟着医生的安排走就对咯。

6、保持愉悦心情

还有一句很正确的话（可能不太好听，但是真的是大实话），也想提醒大家，就是大家来医院是来怀孕生娃娃的，不是来学医的，很多的医学问题，哪怕你读个医学研究生，你可能都搞不清楚，所以你自己就更不要再去纠结了。

最后保持心情愉快，保持生活规律，定时注射药物，不要忘记吃药或者打针，听从医生的安排就对了。