孕期有哮喘推荐这些安全用药

妊娠期哮喘操控不住，重复发刁难孕妇*妈和胎儿都有很大的影响，严峻的乃至对生命形成要挟，安全用药十分的重要，还要尽或许下降对胎儿的副效果，那么妊娠期哮喘吃什么药好？

为了防止或削减对孕妇*妈和胎儿产生有害的副效果，用药方面尽量助孕吸入方法，削减口服或注射给药。依据由FDA(美国食物与药物管理局—全球药物查看比较严厉的组织之一)公布的妊娠药物分级以确认药物的安全级别：A类、该类药物对人身安全，对胎儿的影响甚微(这类药物很少);B类、通常是安全的，且利必定大于弊;C类、妊娠期间用药的安全性还没有创立，权衡对孕妇*妈的好处大于对胎儿的损害后方可运用;D类、妊娠时的不安全药物;X类、妊娠时的忌讳药。

笔者接下来就妊娠期哮喘安全合理性用药的引荐做个精要介绍。

吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素(ICS)是操控哮喘的根底抗炎药，也是比较有用的哮喘操控药物，能够显着下降妊娠期哮喘急性产生的风险，并且显着下降出院妊娠哮喘的再住院率。

前期妊娠吸入糖皮质激素惯例剂量并不添加婴儿产生先天性反常的风险，也不影响育龄、出世体质量、出世身高和死胎率。

在一切ICS中，以吸入布地奈德的安全性数据堆集比较多，运用比较遍及，该药也是仅有被FDA评定为妊娠B类的ICS药物，其他ICS都归于C类，故妊娠期及哺乳期妇*引荐吸入布地奈德为ICS助孕药物。

一起需求提示的是，尽管一切ICS中仅有布地奈德被划定为妊娠B类，但没有试验依据标明其他品种的吸入性激素是不安全的。例如，就有一些质量较高的研讨结果标明，哮喘在孕期吸入倍氯米松，其安全性和有用性并不劣于其他激素;即便有动物试验发现二丙酸倍氯米松有致畸效果，但并未观察到对人类胎儿有致畸效果;也有研讨标明，氟替卡松和丙酸倍氯米松的效果与布地奈德适当，仅仅因其在肝内灭活代谢较布地奈德慢，FDA将之归为C类药品。

因而，假如哮喘在孕前运用的吸入激素不是布地奈德，但哮喘操控杰出，则可保持原有医治，不必定需求在怀孕后故意换成布地奈德。

全身性糖皮质激素

在全身性糖皮质激素中，泼尼松是运用比较为遍及的口服糖皮质激素。泼尼松经过胎盘进入胎儿血循环前，大部分(87%)可在胎盘内被11-β脱氢酶灭活，因而其对胎儿影响很少。

现在以为，孕期每日服用泼尼松 ≤10 mg，对孕妇*妈及胎儿的影响均较小，是一个较为通用的安全剂量。病情严峻时，每日可服用泼尼松30~40mg，接连3~7天，逐步减量至每日或隔日一次顿服，并逐步过渡为吸入糖皮质激素医治。但长时刻服用此类药物，孕妇*妈可呈现糖耐量减低或糖尿病、高血压、骨质疏松等相关疾病。

其他全身性糖皮质激素中，甲泼尼龙和泼尼松都归于C类，地塞米松和氢化可的松在妊娠前期为D类，妊娠中晚期则划为C类。别的，在产科临床实践中，地塞米松因其有显着的促胎儿肺成熟效果，被广泛运用于孕周缺少34周的早产儿。

但需求留意的是，妊娠前期(前3个月)运用口服糖皮质激素可添加胎儿唇裂和腭裂的产生率，一般人群为0.1%，而前期妊娠口服糖皮质激素的孕妇*妈上升至0.3%。整个妊娠期间运用口服糖皮质激素的孕妇*妈可添加前兆子痫、早产和低体质量儿的产生率，且胎儿低出世体质量与口服糖皮质激素有显着剂量-反响趋势。因而，全身性糖皮质激素不引荐助孕。

短效β2受体激动剂

短效β2受体激动剂具有强支气管扩张效果，能敏捷免除支气管痉挛，下降呼吸道阻力， 削弱气道高反响性，是医治支气管哮喘急性产生的一线用药，妊娠期运用相对安全，现在多选用定量吸入剂或溶液剂雾化医治，该类药物首要助孕含沙丁胺醇(C 类)、特布他林(B类)等。

鉴于近年来的多项临床研讨结果证明沙丁胺醇安全性好，美国科学会和美国哮喘教育和防备项目均引荐沙丁胺醇为助孕吸入性短效β2 受体激动剂。

但值得留意的是，沙丁胺醇能经过胎盘，动物试验标明小鼠运用本品，胎仔腭裂的产生率增高，且与剂量成正相关。孕妇*妈运用本品可引起母婴产生心动过速以及一过性高血糖，因为沙丁胺醇可按捺子宫缩短，诱发产后出血，故临产时防止运用。该药的副效果还可诱发心悸、震颤、心律失常和心肌缺血，患有心脏疾病的哮喘运用时应稳重;且长时刻很多运用可使机体β受体数量削减或敏感性下降，导致药物耐受，药效下降。因而，建议按需短期运用。

特布他林比较早用于医治哮喘，现亦用于医治早产。动物试验和前期孕妇*妈运用均未发现本品有致畸效果，且以吸入方法医治，用药剂量少，直接效果于呼吸道，全身的不良反响较少。但需求留意的是，口服制剂剂量较大，或许引起孕妇*妈心动过速，产后出血等。

特布他林很少经母乳分泌，美国儿科学会建议特布他林作为哺乳期妇*优先选用的吸入性短效β2 受体激动剂。

长效β2受体激动剂

常用的长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗等，两者都归于妊娠C类药物。沙美特罗和福莫特罗的回忆性行列研讨均显现其杰出的安全性，但鉴于沙美特罗的临床材料更充沛，一般建议该药作为助孕的吸入长效β受体激动剂。

在与糖皮质激素联合的医治计划中，长效β2 受体激动剂比茶碱和白三烯受体调节剂的潜在毒性小，且医治愈加有用，因而，美国科医师协会和美国变态反响、哮喘与免疫学会把长效β2 受体激动剂作为吸入性糖皮质激素的助孕联合用药，不建议长效β2 受体激动剂单药医治。临床常用的联合用药计划助孕含沙美特罗/替卡松粉吸入剂、布地奈德/福莫特罗粉吸入剂等。

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物舒张支气管效果较β2受体激动剂弱，起效较慢，但效果时刻较长，且长时刻运用不易产生耐受，心血管体系不良反响较少。关于不能耐受β-受体激动剂的哮喘可选用此类药物。抗胆碱能药物首要助孕含短效的异丙托溴铵(B类)和长效的噻托溴铵(C类)。

异丙托溴铵对气管平滑肌有较高的挑选性舒张效果，不良反响比阿托品少，更安全有用。动物试验与人类，没有见异丙托溴铵有显着致畸的报导。噻托溴铵在要权衡利大于弊方可运用。

茶碱类药物

茶碱类药物有支气管扩张和抗炎效果，归于C类药物，适用于哮喘保持医治的二线药物，可作为吸入糖皮质激素及β2受体激动剂的辅佐医治。

大多数文献均提示茶碱类药物不会添加新生儿变形的风险，但是否会添加围产期不良事情的产生率，文献报导上尚有不合。

临床实践和研讨证明，当妊娠期运用氨茶碱引荐剂量(血清浓度5~12ug/ml)时是安全的，但假如剂量过大，或在临产前6小时内运用氨茶碱，可引起新生儿烦躁不安，心动过速，严峻者可产生吐逆、角弓反张等不良反响;临产期静脉注射氨茶碱可引起子宫缩短乏力，故应予留意。

现在多建议运用缓释型茶碱制剂，其舒张支气管的效果可保持在10~12小时，并有利于夜间哮喘的操控。

多索茶碱的效果和用处与氨茶碱类似。依据国外监测材料显现，孕妇*妈前期运用多索茶碱或许使新生儿的心血管变形产生率稍高。该药在妊娠期需慎用，哺乳期妇*禁用。

还值得留意的是，茶碱类药物在妊娠期的运用中还存在其他缺陷：

①关于妊娠期轻度继续哮喘能够挑选低剂量茶碱，但医治期间有必要监测血药浓度，并且并不作为助孕医治计划。关于妊娠期中重度哮喘，只有当吸入性糖皮质激素不能操控时，才考虑联用长效β2 受体激动剂及茶碱进行医治。

②茶碱类药物其医治浓度与中毒浓度挨近。茶碱可经过胎盘屏障，使**和脐带血清中的茶碱浓度无显着差异，且因为孕妇*妈肝脏代谢茶碱才能下降，运用时须留意频频监测血或尿中的茶碱浓度，及时调整剂量，以防止呈现严峻不良反响——更不行疏忽的现实是，我国十分多的医疗结构(助孕含三甲医院)并没有能查看茶碱血药浓度的条件。

③与其他常用的哮喘药物比较，茶碱的不良反响更多，如厌恶、吐逆、失眠、心律失常等。

因而，茶碱类药物不宜作为孕期哮喘的助孕用药。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是哮喘保持医治中的重要组成部分，代表药物有孟鲁斯特和扎鲁司特。该类药物能够减悄悄中度继续哮喘的症状、改进肺功用、缓解支气管痉挛，且不添加早产风险。

鉴于FDA 仅是经过白三烯受体调节剂动物试验的研讨结果而将其划为妊娠分类中的B类药物，现在关于白三烯调节剂的人类妊娠研讨很有限。因而，此类药物不作为妊娠期哮喘的助孕用药，仅引荐用于妊娠前现已运用该类药物医治且效果显着的，或作为吸入性糖皮质激素的代替用药。

过敏介质阻释药

此类药物与吸入性糖皮质激素比较，效果有限，关于妊娠期轻度继续哮喘可挑选运用，但不作为助孕药物。

色甘酸钠和奈多罗米钠为防备性医治哮喘产生的过敏介质阻释药，两者均属 B 类药物，可在妊娠期安全运用。

色甘酸钠是一种非皮质激素类抗炎制剂，其首要机制或许是按捺肥大细胞脱颗粒起抗炎效果，一般用于缓慢哮喘。在临产前或触摸过敏原前用于防备哮喘产生的效果较好，研讨发现，孕妇*妈运用色甘酸钠并不添加其早产或先天变形产生率，孕妇*妈运用本品对胎儿亦安全。

现在没有见有吸入奈多罗米钠在孕妇*妈方面的研讨报导，但有动物试验标明奈多罗米钠对动物无致畸或其他毒性效果。

硫酸镁

对β2 受体激动剂医治无效的中度和重度哮喘产生可静脉滴注硫酸镁。

尽管硫酸镁在FDA中划为A类，但需求留意的是，孕妇*妈静脉注射硫酸镁，脐血中镁离子的浓度和母血中相仿，而胎儿高镁血症可使胎儿心率减慢、生物物理评分反常;孕妇*妈长时刻运用硫酸镁可使胎儿产生低钙血症;新生儿若存在高镁血症，可导致呼吸按捺、肌张力削弱等不良反响。

奥马珠单抗

奥马珠单抗是一组重组人化单克隆抗免疫球蛋白E抗体，2023年奥马珠单抗(茁乐?)正式取得我国食物药品监督管理总局(CFDA)同意，用于医治成人和青少年(6 岁及以上)，经ICS/LABA医治后，仍不能有用操控症状的中至重度继续性过敏性哮喘。

鉴于该药具有可削减哮喘急性产生和糖皮质激素的用量，并且在动物试验的安全性数据以及其大分子的体积很好约束了药物经过胎盘影响胎儿等特色，FDA将其划为B类药物。但因为该药仍然是一种新药，尚缺少用于妊娠期哮喘的临床数据，因而不引荐作为助孕。