甲状腺异常与不孕症有何关联？对试管婴儿成功率有影响吗？

　　甲状腺在调控代谢的亦对生殖健康发挥重要作用。甲状腺激素通过影响卵巢功能、子宫内膜的环境以及免疫调节，参与从排卵到胚胎着床再到妊娠维持的多个环节。临床研究提示，甲状腺功能异常、或存在甲状腺抗体时，生育能力和辅助生殖的结局均可能受影响。本文围绕机制、对试管婴儿成功率的影响及管理要点展开讨论，旨在帮助在计划阶段关注甲状腺健康并制定更稳妥的治疗路径。

甲状腺功能异常如何影响生殖系统

　　甲状腺激素对生殖系统的作用包含多个层面。甲状腺激素参与下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，影响卵泡发育、排卵时机与黄体功能；它影响子宫内膜的增殖与分化及对着床信号分子的敏感性；再次，免疫环境也与甲状腺状态相关，甲状腺自身抗体的存在可能通过免疫调节介导胚胎着床与妊娠维持的风险，即便血清甲状腺激素水平处于正常范围。综上，甲状腺功能异常（包括低下、亢进及自身抗体阳性）都可能通过上述通道影响生殖结果，因此需要在备孕阶段进行综合评估。

对试管婴儿成功率的具体影响

　　在试管婴儿治疗过程中，维持稳定的甲状腺状态被视为提高成功率的前提。研究提示，甲状腺功能减退或亚临床甲减与着床失败、临床妊娠率下降以及早期流产风险提升相关；抗甲状腺抗体阳性者在相比对照组时，尽管血清甲状腺激素水平可能正常，着床与妊娠维持能力仍可能受影响。为降低风险，常在准备阶段监测TSH并将其控制在一安全区间，部分指南建议将TSH维持在约1.0–2.5 mIU/L之间；对抗体阳性者，是否需要启动甲状腺激素干预取决于具体情况与专业评估。这样的干预有助于减少早期妊娠异常的概率，并可能提高IVF的总体结局。

临床证据要点与管理建议

　　关于证据强度，现有多项综合分析提示，存在甲状腺异常或抗体阳性的IVF人群在着床率、临床妊娠率与活产率等方面通常低于对照组，下降幅度多在10%至30%的区间内，且差异与异常类型、治疗干预程度以及研究人群的选择有关。重要的是，若甲状腺状态得到及时纠正、抗体影响得到控制，结局有望显著改善，活产率有望接近对照水平。超越单次周期的效应也提示，长期的甲状腺管理对生殖结果具有持续价值。

　　甲状腺异常与生育能力及试管婴儿结局存在关联，核心在于及早评估并实现甲状腺状态的稳态。计划进行辅助生殖的个体，应在专业指导下完成甲状腺功能与自身抗体检测，必要时进行治疗性干预，以提高妊娠成功的概率并降低并发风险。注重甲状腺健康不仅有助于提升治疗效果，也有助于孕期的健康管理，值得纳入生殖计划的基线环节。