孕早期出血，别急着用黄体酮保胎

　　怀孕早期突然有腹痛和出血的症状，黄体酮成为不少人首选的保胎良药。不过在医生看来，孕早期先兆流产大都是胚胎染色体异常导致的，真正因孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小，黄体酮滥用的现象应该引起重视。

　　保胎药催出来的假象

　　今年28岁的市民刘女士，因为年轻时做过几次人流，看了一名老中医吃过多副中药后终于怀孕了。尽管刘女士没有明显不适，老中医还是给她检查了孕酮值，结果偏低，于是开始大量用黄体酮保胎。

　　尽管超声检查显示，胚胎明显比受孕日计算的大小要小很多，但由于孕酮值升上来了，HCG值也正常，老中医和刘女士都认为胚胎一定能够正常发育。

　　“后来换了家医院做早孕期NT检查才发现，尽管孕酮值比较高，但却是空孕囊，在保胎药的作用下发育得很大。”刘女士说，医生告诉她，她身体的正常孕酮值不过是保胎药催出来的假象。

　　黄体酮之于先兆流产

　　据了解，黄体酮又名孕酮激素，目前市面上有胶囊、片剂和针剂等几种类型，主要适用于先兆流产、习惯性流产和经前期综合征的治疗。目前，不少医院都会针对孕妇做孕激素、雌激素、绒毛膜促性腺激素等检查，而一旦发现孕酮低就要用黄体酮。有的医生在孕妇还没有腹痛时，就用黄体酮过早干预了。

　　“现在黄体酮之于先兆流产，就像抗生素之于普通感冒，目前临床上孕激素保胎的滥用较为普遍。”山东省千佛山医院产科副主任医师张志伟说，孕早期先兆流产主要是腹痛和出血，大都是“种子”有问题，其中一半以上是因胚胎染色体异常导致的。其他的就是母体生殖器官的解剖结构异常、自身免疫或感染、内分泌等原因导致的。

　　“好的胚胎是不会出血的，还有很多胚胎的种植期出血也会自行停止，真正需要用激素保胎的病例其实并不多。”张志伟说，真正的黄体功能不全引起孕激素水平缺乏，导致的流产所占的比例很小。

　　“临床上检查孕激素水平来判断黄体功能的方法也不可靠，孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果，而不是导致要流产的原因。”张志伟介绍，孕酮低并不意味着一定要打黄体酮，需要在HCG和B超检查相佐证，在积极查找原因的基础上谨慎、适度使用。

　　同时他提醒，不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎，不过也不用谈黄体酮色变。“目前已有的证据未发现黄体酮对母婴有潜在的危险，那些补充了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。”

　　怀孕出血了需要立刻保胎吗?

　　在所有准妈妈中，大约20%-30%有过早孕期出血的症状，其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。造成早孕期出血的原因包括：

　　1、先兆流产，表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。此时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。

　　2、难免流产，难免流产通常出血量会比较大，与月经量相当或者更多，大多会伴有腹痛。在发生这种情况后，要注意去医院检查宫腔内是否有残留物，必要时可能需要进行清宫手术。

　　3、胚胎停育，在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。一部分停育的胚胎可能会自然流产;但也有一部分会一直停留在宫腔里，这种情况也需要清宫，否则可能会引起感染、大出血。

　　4、异位妊娠，所谓异位妊娠其实就是我们常听说的宫外孕，这是因为胚胎生长在子宫腔以外的部位所致，最常见的是输卵管妊娠。另外，剖腹产瘢痕处妊娠的发生率也逐渐升高。

　　5、着床期出血，这是由于胚胎附着到子宫内膜的过程(即着床)本身可能会伴随点滴出血。

　　除了这些常见的原因，还有一些可能引起出血的原因，例如宫颈糜烂、宫颈息肉等。

　　保胎，黄体酮首选?

　　黄体酮，其实就是孕酮，是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作为保胎药的首选。

　　早孕期出现各种不稳定的孕妈，拼命补充黄体酮，是因为惧怕流产，渴望多打几针黄体酮就能够保胎儿平安，但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗?

　　我们需要知道，自然流产的病因是很复杂的，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误，也就是非整倍体。

　　其它公认的病因，包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等，有些流产的发生是偶然事件，如果连续发生两次以上，就称作复发性流产了。

　　其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成为黄体酮使用的依据。而这个比例只有5%左右。

　　在我所接触的中，绝大多数的早孕流产都是染色体原因导致，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，即便泡在黄体酮里，都是没有用的。

　　除非你刚好在那5%里面，但那是多小的几率啊!许多人补充黄体酮，从检查出孕酮低那时就开始了，不分青红皂白暴风般吸入黄体酮，绝大多数都等同于押错了宝。

　　啥时使用黄体酮有效

　　再者，内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。

　　这些问题会影响孕酮的分泌，造成孕激素不足，临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足，也常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来。

　　事实上，早孕期过度使用黄体酮保胎，源于不少医生频繁地监测孕酮。

　　不少孕妈最大的感受就是，不管有没有出血，不管你此前检查过几次，医生一开单子，“不用看，一定是HCG和孕酮”。

　　医疗知识丰富一点的孕妈，即便有一丝不愿意，也得听医生的话，不然呢?

　　实际上，孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。

　　早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠，也无法证明胚胎是否健康，虽然有研究观察到孕酮水平正常组，持续妊娠的可能性大，但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动。

　　如果见到胎心搏动，才是当时正常妊娠的标准，孕酮水平比起胎心搏动，评估价值不大。

　　而且，当怀孕到8~10周的时间，妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭，渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮，逐渐上升，直到足月分娩。

　　这个交接说明黄体支持的阶段已经过去，如果胚胎本身没有发育好，滋养细胞不能正常分泌孕酮，怎样补充黄体酮都是无济于事的。因此，该阶段如果孕酮水平低下，这不是造成流产的原因，而是胚胎终止的后果。

　　人们常常把孕酮低与流产的因果关系搞反了，很多时候，孕酮低是流产的结果，不是原因。

　　孕酮低了到底怎么办?

　　说了这么多，这也不行那也不行，究竟怎么样才对呢?发现孕酮低了，置之不理吧，好像心里也不踏实。

　　说到底，孕妈们如此关注孕酮，还不是因为担心自己可能出现先兆流产。这就说明大家对先兆流产的认识太浅了，还需要学习一下这方面的知识。

　　如何识别先兆流产的问题，一般从几个方面：

　　1、HCG增长缓慢、停止增长、减少。

　　2、出现阴道不规则出血。

　　3、下腹部疼痛。

　　如果出现这些症状，再考虑是否保胎的问题，在医生的指导下进行用药。

　　每每看到网上一些批判滥用黄体酮的文章出来时，总有孕妈站出来：“我就是用了黄体酮，流血才止住了的”、“胡说八道，你才是真正的砖家!”……

　　我此刻似乎已经感受到孕妈们的砖头可能扔过来了，不过，对于使用黄体酮保胎“成功”的妈妈们，我想告诉大家：

　　一、绝大多数黄体酮保胎都是无效的，真正成功的不足5%;

　　二、保胎成功的，很多都是因为胎儿本身没有问题。