AMH能否预测哈萨克斯坦第三代试管婴儿的成功率？

　　AMH能否预测哈萨克斯坦第三代试管婴儿的成功率？

　　卵巢储备是决定试管婴儿能否取得满意结果的关键因素之一。在实施之前，医生和患者都希望能有一个“神算”来预测成功。医生在进行受控排卵诱导之前评估卵巢功能并预测卵巢反应性性，这是全面客观的评估试管婴儿可行性以及在实现个体化用药之前提。抗苗勒氏管激素（AMH）已成为继年龄和窦卵泡计数（AFC）之后的另一个重要预测因素。

　　AMH 预测卵巢反应性

　　利用血清AMH来预测卵巢低反应性已被越来越多的研究证实。由于不同的国际研究采对低反应使用了不同的诊断标准，据报道AMH的诊断临界值在0.99至3.65ng/ml范围内。

　　山东大学成人儿童综合医院对5283个周期的分析显示，AMH1.22ng/ml可作为预测国内女性卵巢低反应性的临界值。

　　以卵巢过度刺激综合征（OHSS）为代表的卵巢高反应性是促排卵过程中常见的并发症之一，严重者最为危险。卵巢储备良好的年轻不孕患者，尤其是患有PCOS 的女性，患OHSS 的风险很高。

　　AMH预测高反应性的准确性性高于FSH和AFC，诊断临界值为3.75ng/ml。

　　（PCO模式图及超声图像）临床医生为患者设计促排卵方案时，通常会参考女性的年龄、基础FSH值、体重指数（BMI）、窦卵泡计数（AFC）等综合指标来确定用药剂量的促排卵药物。开始剂量。现在AMH已成为指导用药剂量的参考，有效提，提高了促排卵的安全性性，有效性。

　　英国评论性研究比较了研究组采用基于AMH 的刺激计划和对照组采用基于基本FSH 的计划。结果发现，AMH组的OHSS发生率和周期取消率均低于FSH组，且妊娠率和活产率显着提高，同时减轻了患者的经济负担。

　　（超声下OHSS卵巢图像图片）虽然AMH被认为是预测卵巢反应的最佳指标之一性，但目前国内外尚无统一的诊断界限。主要原因是卵巢反应高低的诊断标准。它并不统一。另外，检测试剂盒的灵敏度性和特异性性之间的差异导致AMH阈值存在较大差异或偏差。

　　AMH与妊娠结局的关系

　　有研究表明AMH与受精率、胚胎着床率、临床妊娠率和活产率呈正相关，但这一结论仍存在争议。

　　也有研究表明，在卵巢储备正常的女性性中，AMH与临床妊娠率性的相关性较小，但在卵巢储备低性的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性较小：怀孕率性比较明显。因此，AMH是否反映质量及其与妊娠结局的关系仍需多角度验证。

　　AMH与生殖内分泌疾病

　　1.AMH与多囊卵巢综合症

　　PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病之一性。其主要特征之一是患者卵巢AFC显着增加。血清AMH水平是正常同龄女性的23倍性。 AMH水平的升高不仅取决于窦卵泡数量的增加，而且颗粒细胞分泌AMH的能力比正常女性更强性。

　　由于AMH水平同时代表窦卵泡和窦前卵泡的数量，且比超声下AFC更可靠，因此有学者建议可将AMH纳入PCOS的诊断标准；

　　然而，除了生育能力异常外，PCOS患者常伴有雄激素过多症和代谢异常。 AMH与代谢指标之间的相关性目前尚无定论性。

　　PCOS的临床特征具有高度异质性，不同亚型患者能否使用统一的AMH临界值作为诊断标准是亟待解决的问题。

　　女性PCOS患者子代性的AMH水平高于同龄女性子代青春期前和青春期期间的AMH水平性。即使是月经规律的青少年PCOS 患者，AMH 水平也较高。 提显示PCOS 卵巢窦卵泡异常先于临床症状出现。因此，对青春期孩子进行AMH检测可能有助于PCOS的早期诊断、早期干预、生育指导和预防长期并发症。

　　2. AMH与原发病性卵巢功能不全

　　原发性性卵巢功能不全（POI）是指性40岁之前的女性闭经，并伴有性腺激素升高和雌激素缺乏。根据疾病进程，POI分为三个阶段：潜伏期、生化异常期和临床失败期。

　　由于卵巢功能衰竭的不可逆性性，目前尚无有效的方法来改善或恢复POI患者的卵巢功能。因此，对潜伏期或生化异常阶段的患者进行早期发现和早期干预，有助于解决患者的生育问题，找到途径找敏感、特异的生物学指标是实现高POI早期诊断和治疗的有效手段。 - 危险人群筛查。与FSH的升高和AFC的降低相比，AMH的降低发生得更早，因此AMH检测很容易发现潜伏期和生化异常期的患者。

　　AMH在**技术领域发挥着重要作用。 AMH有助于预测卵巢反应性，减少并发症，在生殖内分泌疾病的诊断和治疗中正在兴起。但AMH对低反应的老年和年轻患者妊娠结局的预测价值仍需进一步研究。