美国试管婴儿取精方法与技术要点详解

随着辅助生殖技术的发展，体外受精 (IVF) 体系中精子获取环节至关重要。美国在该领域拥有丰富的临床经验和成熟的技术规范，许多生殖医学中心如 INCINTA Fertility Center 等已建立了标准化的取精流程，为高质量胚胎培养奠定了坚实基础。

一、术前评估与准备 在正式取精前，需对患者的临床状况进行全面评估，包括生殖系统史、一般健康状况、既往手术及感染史等。同时，应按照美国生殖医学学会（ASRM）的指南，完成必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、性传播疾病筛查等，以排除操作风险。

二、心理指导与同意书 心理准备是成功取精的重要环节。医护团队需向患者及其家属详细介绍各类取精方法的适应症、流程及风险，获取书面知情同意。良好的沟通有助于缓解焦虑，提高手术配合度。

三、精液采集：常规排精法 对于能够自然排精的患者，最常用的方式为手淫排精。服务团队应提供私密化、舒适的采集环境：温水洗手盆、放松音乐、干净容器。建议患者术前禁欲2至7天，以获得最佳精液质量。

四、经会阴睾丸鞘膜针吸（PESA） 针对射精道梗阻或严重少弱精子症者，可考虑经会阴睾丸鞘膜针吸。术前在阴囊根部皮肤消毒，并进行局部麻醉，通过细针直接抽取鞘膜内液体，获取其中的精子。该方法操作简便、创伤小，适用于非完全阻塞型病例。

五、经睾丸针吸（TESA） 当PESA无法获得足够精子时，可升级为经睾丸针吸。术中局部麻醉后，将直径0.7–1.0毫米的穿刺针刺入睾丸实质，反复抽吸睾丸间质，以获取散在的精原细胞或成熟精子。术后需多点压迫止血，以防出现血肿。

六、显微睾丸精子活检（Micro-TESE） 对于重度睾丸发生障碍患者，常采用显微镜下睾丸精子活检。在显微镜放大4–25倍视野下，外科医生切开睾丸被膜，精细切除含有较大引精小管的组织块，实验室即刻筛查以寻找稀少精子。此法取材精准、损伤小，有助于保留睾丸功能。

七、麻醉与疼痛管理 大多数小取精手术采用局部麻醉联合短效镇静剂。术前可根据患者痛阈及心理状态，选择保护性镇静或小剂量静脉麻醉。操作过程中及时关注生命体征，术后监测至清醒并无明显不适后方可离开。

八、样本处理与运输 手术现场获取的液体或组织块需及时送往实验室。全程维持37℃左右温度，并使用含有专用培养基的无菌容器。实验室人员会在生物安全柜下分离与筛选，去除多余血液和组织碎屑，以纯化精子群体。

九、实验室分离与评估 样本进入实验室后，常使用密度梯度离心法或洗涤–离心法对精子进行分离。随后在相差显微镜下评估精子数量、活动能力与形态学指标，并对低活性样本进行离心浓缩，以备胚胎实验室进一步处理。

十、精子活力调控与培养 对于弱动或缓动精子，可应用合适的精子培养液与养分支持体系，通过孵育机微环境调节（37℃、5% CO₂）优化精子活力。此外，利用磁珠或胶体层析手段可富集高质量精子，确保取材后活跃度。

十一、冷冻保存策略 在多周期取精或试管周期延期情况下，可对剩余优质精子进行低温保存。遵循渐进式降温程序，使用含有防冰裂剂的精子冻存液，置于液氮罐中贮存，以便后续取用，确保长期稳定活力。

十二、术后并发症管理 小针孔采精术式总体安全，但仍可能出现阴囊肿胀、轻度血肿、疼痛等。术后应建议局部冷敷、短期休息及避免剧烈活动。若出现持续性肿胀或感染征象，应及时复诊并进行超声及抗感染治疗。

十三、品质控制与标准化流程 在美国成熟的体外受精中心，取精操作均按严谨SOP执行，并定期进行内部质控与外部评审。医护人员需通过注册培训与考核，实验室需参加CAP或CLIA项目认证，以保证技术稳定可靠。

十四、技术要点总结 1. 补液管壁内涂层与针头直径选择可影响组织穿刺效果。 2. 多点取样与少量多次原则有助提高精子检出率。 3. 术中实时显微镜筛查可减少重复操作次数。 4. 术前合理安排禁欲期及术后恢复期，平衡数量与活力。

十五、临床协作与个体化方案 取精仅是体外受精环节之一，需与排卵监测、胚胎培养及移植团队紧密协作。美国相关中心通常为患者制定个性化诊疗方案，结合激素水平、精液分析结果及夫妻双方健康状况，优化整体周期管理。

结语 掌握精子获取的多种方法及关键技术要点，对于提高体外受精周期成效率、降低患者负担具有重要意义。美国的临床实践和管理规范为世界各地辅助生殖提供了参考模式。通过规范化操作与持续技术创新，像 INCINTA Fertility Center 等专业机构正推动生殖医学迈向更高质量与安全性。