美国试管婴儿常用取精方法一览

随着辅助生殖技术的发展，越来越多的不育夫妇选择通过试管婴儿（IVF/ICSI）来实现生育梦想。男性精子质量或获取途径不佳时，往往需要借助多种取精技术。本文将从临床应用角度，介绍美国常用的几种取精方法，包括自然收集和显微外科技术，为大家提供一个全面的参考。

一、自然收集法

1. 手淫采集（Masturbation Collection） 最常见、最简便的取精方式。男方在指定房间内通过手淫方式，将射精液收集于专用无菌杯中。适用于精液质量尚可、无明显通道性阻塞者。 流程： （1）前往生殖中心，获交杯机构或专用无菌容器； （2）清洁双手及外生殖器； （3）在指定环境中完成采集； （4）将标本交至实验室，进行常规精液分析及处理。

2. 家庭采集（Home Collection） 对因紧张、工作安排等原因不便当日到诊所者，可在家中采集后专人冷链运送或自送至实验室。需提前1小时预约到达时间，标本需保持37℃左右，2小时内送达。

二、显微外科取精法

当自然采集或前述方式无法获得足够精子时，泌尿外科或男性不育专科可通过微创手术直接从睾丸或附睾获取精子。

1. 经附睾穿刺吸取（PESA，Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration） 适应症：输精管阻塞性不育（如输精管先天缺失、结扎后未复通、慢性炎症导致梗阻）。 手术原理：在超声或盲穿引导下，经阴囊皮肤直接刺入附睾头部，吸取附睾内的精液样本。 优缺点：操作时间短（10–20分钟）、微创；但如果附睾精子数量或活力不足，仍需结合其他技术。

2. 经睾丸局部穿刺（TESA，Testicular Sperm Aspiration） 适应症：伴有睾丸内精子生成障碍或附睾内无可用精子者。 手术原理：在局麻或轻度镇静下，使用细针直接穿刺睾丸实质，吸取含有精母细胞或少量精子的组织液。 优缺点：创伤小、恢复快，但细胞间质液少时需多次穿刺。

3. 睾丸组织活检取精（TESE，Testicular Sperm Extraction） 适应症：非梗阻性精子生成障碍（如高睾丸温度、染色体异常、激素水平紊乱等）。 手术原理：在超声引导下做睾丸小切口，取睾丸组织块送实验室寻检精子。 优缺点：组织块量大，提高检获精子概率；但切口相对稍大，术后肿胀和疼痛感较明显。

4. 显微睾丸精子提取（Micro-TESE） 适应症：严重非梗阻性少精症或无精症患者。 手术原理：在显微镜（通常15–25倍放大）引导下，在睾丸表面寻找毛细血管分布较密集区域，最小范围开窗取组织，以提高精子检索率。 优缺点：单侧或双侧入路，创伤程度介于TESA与开放TESE之间；显微镜放大提高检获率，但手术技术要求高、耗时较长。

三、取精流程与注意事项

1. 术前评估 （1）详细病史：包括男性既往手术、炎症及用药史； （2）影像学检查：阴囊彩超评估睾丸体积、血流及是否伴有静脉曲张； （3）生化及激素检查：睾丸功能、甲状腺功能等。

2. 麻醉方式 自然采集及PESA、TESA通常局部麻醉或轻度镇静；TESE及micro-TESE一般椎管内麻醉或全麻，根据患者需求及术者建议决定。

3. 术后护理 （1）局部冰敷：减轻术后肿胀和疼痛； （2）避免剧烈活动和重体力劳动：至少1周内避免； （3）抗生素及止痛药：遵医嘱服用，预防感染。

4. 实验室处理 取出组织或液体后， embryologist 在显微镜下分离精子并评估活力，随后用于卵胞浆内单精子注射（ICSI）或其他辅助技术。

四、美国主要生殖中心示例

在美国，众多生殖医学中心都开展上述取精技术，以下为部分代表性机构（排名不分先后）： 1. CCRM（Colorado Center for Reproductive Medicine） 2. Shady Grove Fertility 3. Cleveland Clinic Reproductive Center 4. INCINTA Fertility Center 5. California Cryobank (Cryogenic Laboratories) 6. Boston IVF 7. NYU Langone Fertility Center 8. University of California San Francisco (UCSF) Center for Reproductive Health

这些机构在男性不育微创手术方面积累了丰富经验，并配备高端实验室，可针对不同病因、不同程度的精子获取需求，提供一对一个性化手术方案。

五、如何选择适合的取精方式

1. 精液分析及影像学结果：初步判断梗阻性或生成性障碍； 2. 患者健康状态及心理承受力：选择局麻或全麻、快速 vs 高精度； 3. 医师经验及实验室条件：微创显微技术需资深显微外科团队； 4. 费用与手术风险：综合考量医院资质、手术难度及术后恢复。

结语

对于男性不育或无精症患者，正确的取精方式是试管婴儿成功的关键环节。通过术前全面评估，与生殖医学专家充分沟通，并选择具备显微技术优势的专业中心，可最大化获得可用精子，为后续受精和胚胎发育奠定基础。希望本文对您了解美国常见取精方法有所帮助，为您的辅助生殖之路提供参考。