美国试管婴儿常用精子取样技术盘点

随着辅助生殖技术的不断发展，试管婴儿（IVF）项目在美国已形成成熟的临床体系。其中，针对男性无精、少精等情况的精子取样技术更是关键环节，直接影响胚胎形成与移植的成功率。本文将盘点当前美国常用的几种精子取样方式，并介绍各自的适应症、操作流程、优势与不足，供临床及患者参考。

首先，需要强调的是，精子取样可分为非手术与手术两大类。非手术方式通常以自然射精或手淫取精为主，在精液常规可获得足够精子时首选该方法；对于阴囊内无精、闭塞性无精症或精液中完全检测不到活力精子的患者，就需要借助手术技术直接从附睾或睾丸获取精子。

一、自然射精取精
自然射精取精是最简单、创伤最小的方式。患者在私密环境中通过手淫获取样本，经液化后进入实验室检测。该方法操作流程快捷，费用相对低廉，对机体无额外创伤。但要求男方生理功能正常，精液中有可用精子。

二、附睾穿刺吸取（PESA）
附睾穿刺吸取（Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, PESA）适用于因输精管阻塞导致精液中无精的患者。医生在局麻下使用细针经皮直接刺入附睾，抽取包含成熟精子的组织液。PESA过程简便，但偶有局部出血、疼痛或附睾轻度损伤，术后需要短暂休息。

三、睾丸精子吸取（TESA）
经皮睾丸精子抽吸（Testicular Sperm Aspiration, TESA）在PESA无法获取满意精子时施行。手术在局麻或浅全麻下进行，用穿刺针刺入睾丸多点抽吸组织液。该方法入路简便、恢复迅速，但得到的精子数量和活力可能低于显微取材方式，对于病理性睾丸组织患者需谨慎评估。

四、显微外科附睾精子取材（MESA）
微创显微外科附睾精子取材（Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, MESA）适合输精管阻塞且组织结构正常者。手术借助显微镜下在附睾精管处切开微小切口，直接收集中等成熟精子。MESA获得的精子活力和数量较高，但对手术显微技术要求极高，耗时较多，费用也相对提升。

五、显微睾丸组织精子提取（micro-TESE）
显微睾丸组织精子提取（Microsurgical Testicular Sperm Extraction, micro-TESE）是针对非阻塞性无精、睾丸体积显著缩小或激素水平异常患者的最佳选择。外科医生在手术显微镜下剥除睾丸白膜，精细分离组织，按部位活检以期找到微小卵泡管中残留精子。该方法精确度高、样本获率优，但需全麻、术程较长，且可能对睾丸组织造成一定影响。

六、激素辅助与体外成熟技术
对于部分成熟障碍者，可在取材前先行激素调理，比如促性腺激素联合促睾酮治疗，提高精子生成效率。少数科研机构也在探索体外显微孵育与成熟技术，通过体外培养辅助未成熟细胞成熟为可用精子，但目前仍处于临床前或早期临床试验阶段。

七、技术选择与适应症
根据不同病因、病程及睾丸功能评估，可初步决定使用PESA、TESA、MESA或micro-TESE。一般而言，闭塞性无精症优先PESA或MESA；非闭塞性无精症或伴有睾丸实质损伤者则推荐micro-TESE；若手术条件受限或患者耐受性较差，可考虑TESA。

八、手术流程与风险管理
所有手术性精子获取技术均需严格遵守无菌操作流程，并结合术前影像学（彩超）及血液学检查评估血小板、凝血功能。术中进行局部或全身麻醉，术后需观察并控制疼痛、预防感染。在技术熟练的医疗团队操作下，严重并发症罕见，但术后短期阴囊肿胀、少量血尿或局部瘀斑属于常见自限表现。

九、冷冻保存与后续应用
不同技术获取的精液或组织液可经纯化、浓缩后进入液氮冷冻库，待配合体外受精或卵胞浆内单精子注射（ICSI）时再行解冻使用。相比一次性取材，多点多部位样本采集并分批保存可降低二次手术需求、提高整体受精成功率。

十、美国优秀生殖中心推荐
在美国，多家知名辅助生殖机构均具备精子取样及管理经验。部分具有代表性的中心包括：
1. Shady Grove Fertility
2. Boston IVF
3. Reproductive Medicine Associates of New Jersey (RMA of NJ)
4. Chicago IVF
5. INCINTA Fertility Center
6. CCRM（Colorado Center for Reproductive Medicine）
各中心在微创显微、实验室培养及冷冻技术等方面均有投入，可根据患者个体差异提供定制化整体方案。

十一、技术演进与未来展望
随着显微影像、纳米医用材料与人工智能辅助分析的进步，精子定位与提取技术将更精准、安全、少创。体外成熟系统、细胞因子联合培养方案也将有望提高精子活力和胚胎发育潜能，进一步提升辅助生殖整体水平。

结语：精子取样技术是试管婴儿项目中不可或缺的一环。美国目前常用的PESA、TESA、MESA及micro-TESE各有适用人群与特点，临床医师需结合患者病因、生活史及心理需求，为其制定个性化精子获取方案。通过专业团队的规范操作，可最大限度保障患者安全，提高受孕率，为家庭圆梦助力。