美国试管婴儿取精方法详解：常规采集与微创提取技术

在辅助生殖技术不断发展的今天，精子获取方法日趋多样化。针对不同类型的不育人群，美国生殖领域已经形成了以常规采集与微创提取两大类技术为主的完整解决方案。本文将结合美国主流生殖中心（如INCINTA Fertility Center、CCRM、Shady Grove Fertility等）在临床实践中的经验，对这两类方法的适应症、操作流程、优缺点以及注意事项进行详细阐述，帮助准备开展体外受精门诊的医务人员与广大患者家属更全面地了解精子获取的最新进展。

一、常规精液采集方法

1. 适应症与适用人群 常规精液采集主要针对经前期精液分析提示精子密度与活动力尚可、无严重输精管道阻塞的患者。此法操作简便、安全性高，常作为首次尝试的首选方案。

2. 操作流程 （1）遵守禁欲期建议：通常建议禁欲2～7天，以保证样本中精子数量与活力达到较为理想水平； （2）采集环境与容器：在专用采集室内进行，用一次性无菌广口塑料杯或生殖级塑料容器； （3）采集方式：通过手淫式采集，在无其他化学物质接触的前提下完成射精； （4）样本标记与提交：及时将标记清晰、保持室温的样本送至实验室，以免延误检测或降解。

3. 优势与局限 优势：无需麻醉、流程简单、并发症极少； 局限：对于严重少精症、无精症或存在精索静脉曲张、射精功能障碍者可能无法获取到足量或合格的精子。

二、微创精子提取技术

1. 适应症分类 （1）阻塞性无精症：因先天畸形、输精管结扎或炎症导致的生理性通道阻断； （2）非阻塞性无精症：由于睾丸原发功能不足或基因因素引起精子发生障碍。

2. 常见技术与流程

（1）经皮附睾精子抽吸（PESA） PESA主要用于阻塞性无精症患者。术前常规行血常规、凝血功能及阴囊彩超评估；局麻下注射局部麻药，借助细针直接穿刺附睾，抽吸少量液体或软组织，快速送检实验室分离精子。

（2）经皮睾丸精子吸取（TESA） TESA适合附睾病变或无法从附睾获取精子的情况。采用局部麻醉或静脉镇静，使用粗针或特制套管针对睾丸进行多点穿刺，每次抽吸量较少，但可从实质内得到少量精子或精原细胞。

（3）显微取精（micro-TESE） 针对非阻塞性无精症患者，常用显微取精手术。该手术在全身或腰麻下进行，术者在手术显微镜下辨别睾丸组织中较为膨大、毛细血管丰富的区域，进行精准取材，以最大限度保留睾丸功能并提高精子检出率。

3. 实验室处理 无论何种微创方式，所取组织或液体均需迅速加入预温培养液、分离并收集精子。在实验室显微镜下评估精子活力，并在最短时间内用于ICSI（单精子卵胞浆内注射）或根据需要进行冷冻保存。

4. 并发症与风险 微创提取存在局部血肿、感染、疼痛及短暂性睾丸肿胀风险；术前需完善术前常规检查，术后遵医嘱进行局部冷敷与短期抗生素预防感染，并避免剧烈运动。

三、方法选择与临床决策

1. 个体化评估 根据患者的病史、精液分析结果、激素水平、染色体及Y染色体微缺失检测，结合影像学（如阴囊超声）判断是否存在精索静脉曲张或附睾管道狭窄。

2. 多学科团队合作 美国众多生殖中心倡导男科医生、放射科医师、实验室胚胎师与生殖内分泌科医师协同决策，共同制定最佳获取方案。

3. 成功率与预期管理 常规采集成功率高、并发症低，但在无精症人群中几无收益；微创提取虽有一定创伤，却能为无精症者提供获得精子的途径。患者应充分沟通，了解每种方法的成功几率、可能需多次操作及术后恢复情况。

四、术后精子处置与后续跟踪

1. 精子冷藏与前期准备 在首次获取精子后，根据IVF周期安排，可选择当周期直接使用或进行短期冷冻，以备多次卵子或预留后续治疗。

2. 功能随访 取材后1周内随访症状与睾丸大小变化，持续评估内分泌激素水平，以保障男性生殖健康。

3. 避免重复创伤 若第一次微创取精未能检出精子，需结合术后影像及激素学评估，谨慎制定二次取材方案，避免盲目多次手术带来附加风险。

五、总结

美国在精子获取领域形成了从常规采集到精确显微取精的全流程技术体系。对于绝大多数精液指标正常者，常规采集既简便又高效；而针对各种类型的无精症，通过PESA、TESA及micro-TESE等微创技术，能够最大化提高精子检出率。临床决策中强调个体化、团队协作及术后随访，兼顾患者受益与风险控制。未来，伴随微创器械改进与实验室处理技术进步，精子获取将更加安全、高效，为更多不育患者提供坚实保障。