美国试管婴儿中常用的取精技术盘点

随着辅助生殖技术的不断发展，针对男性不育或严重少精症、无精症等问题，临床上已形成多种经皮或手术取精方式。本文将结合美国生殖医学中心的实践经验，介绍常见的几种精子取样技术，包括睾丸精子抽吸、睾丸组织活检、显微镜下显微取精术等，并简要点评各自的适应症和注意事项。

一、经皮精子抽吸术（PESA）

1. 适应症：PESA主要适用于输精管阻塞所致的梗阻性无精症患者。这类患者体内睾丸功能相对完整，精子生成过程正常，只是输精管通道不通，需要从附睾或睾丸小管中获取精子。

2. 操作方式：患者取仰卧位，局部皮肤消毒并注射局部麻醉药后，操作者利用细长的针头穿刺阴囊，刺入附睾或睾丸颈部组织，通过负压注射器吸取含精液体。整个过程简便，操作时间一般10~20分钟。

3. 优缺点：PESA创伤小，恢复快，术后一般可立即回家。但由于抽吸深度和部位有限，对非梗阻性少精或无精患者效果较差。

二、睾丸精子抽吸术（TESA）

1. 适应症：适用于非梗阻性少精或轻度无精患者，也可用作PESA失败后的补充方案。TESA可直接在睾丸皮质部位获取更多组织，增加检出精子的几率。

2. 操作方式：在局部麻醉或浅醒眠麻醉条件下，操作者用粗针或活检枪在阴囊表面作小切口或直接经皮穿刺，通过抽吸或活检取出睾丸组织。术中可多次穿刺，以提高精子检出率。

3. 优缺点：TESA适用范围更大，但相对PESA的创伤性稍大，部分患者可能出现局部疼痛、淤血或组织纤维化风险。术后需避免剧烈运动，注意阴囊保暖和清洁。

三、多点睾丸组织活检术（TESE）

1. 适应症：主要针对非梗阻性无精症患者，尤其是已进行PESA、TESA却未获得精子的个体。需对不同部位睾丸组织进行系统筛检，以期发现罕见散在精子。

2. 操作方式：在全身或硬膜外麻醉下，于阴囊前方做约1.5~2厘米切口，暴露睾丸鞘膜并打开，沿睾丸表面分别在多个象限采集组织块，每块组织约3×3×3毫米。取出后将组织块送至胚胎实验室进行研磨或切片处理，寻找精子。

3. 优缺点：TESE能够大范围筛查睾丸组织，检出率显著提高，但手术创伤和出血风险相对较大，术后应严格卧床休息、冰敷，并在术后数日内避免性生活和剧烈运动。

四、显微镜下睾丸显微取精术（micro-TESE）

1. 适应症：针对超重度非梗阻性无精症患者，是TESE的优化升级版。通过显微镜精细观察睾丸回转管结构，在少量组织中精准定位含精区域。

2. 操作方式：手术在显微外科显微镜下展开，阴囊切口较大，术者在放大20~25倍显微镜视野下仔细剥离睾丸鞘膜，沿睾丸皮质层多点精准取材。每个取材点仅需极少组织，最大程度保留睾丸功能。

3. 优缺点：micro-TESE检出率升至50%~60%，甚至更高；同时减少对睾丸血管和组织的损伤，术后并发症低。但手术时间较长，技术要求高，需要有经验的显微外科团队配合。

五、附睾显微取精术（MESA）

1. 适应症：适用于梗阻性无精症患者，尤其是附睾部位梗阻或输精管结扎史者。此时附睾管腔扩张，积存大量成熟精子。

2. 操作方式：全身或硬膜外麻醉下切开阴囊，显微镜或放大镜下定位附睾头部或体部扩张管腔，切开管壁，抽取管腔内精浆。对于管壁薄且精子丰富的情况，可获得质量较高的成品精液样本。

3. 优缺点：MESA获得的精子活力和完整性更佳，尤其对精子冷冻保存和单精子显微注射配合度高。但手术创伤介于PESA与micro-TESE之间，术者需掌握精细解剖技能。

六、术后精子处理与注意事项

1. 实验室处理：取得的组织或精浆样本需立即送达专门的实验室，由胚胎学家使用机械研磨、酶消化或破囊处理等方法释放精子，并进行活力评估和筛选，以供后续显微注射（ICSI）使用。

2. 冷冻保存：对于TESE和micro-TESE取出的多余精子，实验室可分批冷冻保存，既能减少多次取材对患者的创伤，也可为后续周期提供充足样本。

3. 术后护理：术后需卧床休息24~48小时，避免久坐、剧烈运动和重体力劳动；可遵医嘱口服或外用抗炎、止痛药物；若出现阴囊剧烈肿胀或发热，应及时回访生殖医学中心。

七、美国生殖医学中心的临床实践

在美国，Mayo Clinic生殖中心和INCINTA Fertility Center等知名机构已经形成了系统化的取精技术流程。从术前评估、麻醉方案、取材操作、组织处理到术后管理，均设有多学科团队合作模式，确保更高的安全性和精子获取效率。

总结而言，根据患者的病因和睾丸功能状态，可选择PESA、TESA、TESE、micro-TESE或MESA等多种取精技术。对于梗阻性无精，优先选用PESA或MESA；对于非梗阻性无精或少精，首选TESA或TESE，技术成熟后可进一步应用micro-TESE以提高检出率。术前充分评估与个性化方案制定是关键，同时需要术后妥善护理和精子处理，才能为辅助生殖周期奠定坚实基础。