美国试管婴儿取精技术及流程概述

近年来，随着体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术的不断成熟与普及，美国在男性不育诊治方面积累了丰富的经验，尤其是在无精症患者的精子获取与后续辅助生殖流程上，展现了精湛的技术水平和完善的体系。本文结合实际案例与主流流程，简要概述美国试管婴儿中精子获取的主要技术、操作流程、术前准备及术后管理。

一、适应症与术前评估 对于反复精液分析提示无精子或严重少精症的男性，通常需要行手术方式直接从附睾或睾丸采集精子。术前，男性患者需完善激素水平（FSH、LH、睾酮等）、染色体核型、Y染色体微缺失检测，以及生殖道超声（阴囊彩超、经会阴或经直肠超声）。此外，还要评估心肺功能、凝血功能，并与麻醉科沟通，以确保手术安全。

二、精子采集技术概述 1. 经附睾穿刺抽吸（PESA） PESA 是针对梗阻性无精症患者较常用的微创取精方法，在局部或浅层麻醉下，通过细针直接穿刺阴囊附睾囊，抽吸出富含精子的附睾液体。该技术创伤小、恢复快，术中出血少，一般术后当天即可下床活动。

2. 经皮睾丸穿刺精子活检（TESA） TESA 适用于非梗阻性无精症患者，在局部或轻度镇静后，用细针多点穿刺睾丸组织，获取含精细胞或少量精子的组织液。优点是操作时间短、并发症少；缺点是单次获得的样本量有限，如未能获取满意数量，则需改用更深入的睾丸切取方案。

3. 显微多点睾丸精子提取（Micro-TESE） 对于非梗阻性无精症且常规取精失败的患者，Micro-TESE 是目前最精细的方案。术中在显微镜下，手术医生对睾丸表面及内部多点仔细观察并取材，最大限度提高精子获取率。该技术对手术设备和医师操作要求高，适用于常规取精无法获效者。

三、麻醉与手术流程 在美国大部分生殖中心，如 INCINTA Fertility Center 或 New York Fertility & Wellness，均可根据患者需求选择局部麻醉、浅昏迷或全麻。术前 6～8 小时禁食；术中监测生命体征，全程无痛；术后监测阴囊血肿、感染等情况。整个取精操作通常在 30～90 分钟内完成。

四、术后护理与并发症管理 术后需遵医嘱行阴囊冷敷、抬高阴囊并限制剧烈活动。一般 24 小时内可下床行走，1 周内避免提重物或剧烈运动。常见并发症有局部疼痛、少量血尿或阴囊淤青，多在数日内自行缓解；若出现持续剧痛、明显肿胀或发热，应及时就医。

五、实验室处理与精子保存 取出组织液后，实验室胚胎学家会使用密度梯度离心或洗涤技术分离精子，并评估存活率及活动能力。若当天计划进行卵子受精，可直接用于 ICSI 操作；若计划后续使用，可将样本进行低温保藏，保证精子活性满足体外受精所需。

六、与IVF-ET流程衔接 在成功获取精子后，与 partner 或配对的卵子在实验室内完成单精子显微注射（ICSI），培养至胚胎等级达到 A、B 级后，可择期移植至子宫内膜。移植后依据内分泌指标调整支持方案，一般术后两周通过血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测妊娠。

七、典型案例分享 一名 32 岁男性，因无精症在加州某生殖中心行多点TESA取精，首次术中获取少量精子，随后在 INCINTA Fertility Center 实施显微TESE，成功获得活动精子，并完成ICSI后获得优质胚胎。移植后妊娠稳定，整个流程周期约 6～8 周。

八、总结与展望 美国试管婴儿体系中，精子获取技术已达国际领先水平。PESA、TESA 和 Micro-TESE 各有适应人群，配合个性化麻醉与术后管理，可最大化精子利用率。目前，随着显微技术与人工智能辅助影像的结合，未来可望进一步提高无精症患者的获精成功率，为更多家庭带来希望。