结核性子宫内膜炎：女性生殖健康的＂隐形杀手＂

　　一、本质与流行病学

　　结核性内膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的特殊类型子宫内膜炎症，约占生殖器结核的50-60%。在发展中国家，生殖器结核导致的占比高达5-10%，已成为不可忽视的公共卫生问题。

　　二、感染途径与病理机制

　　血行传播（主要途径）：

　　原发灶多为肺结核

　　经血行播散至生殖系统

　　淋巴传播：

　　来自腹腔结核病灶

　　直接蔓延：

　　邻近器官结核直接侵犯

　　病理特征：

　　子宫内膜干酪样坏死

　　结核结节形成

　　宫腔粘连变形

　　输卵管常同时受累

　　三、表现与诊断挑战

　　典型症状：

　　月经异常（70%患者）：

　　经量减少

　　继发

　　不孕（90%患者）：

　　输卵管阻塞

　　子宫内膜破坏

　　盆腔疼痛

　　低热、盗汗等结核中毒症状

　　诊断难点：

　　症状隐匿（30%无症状）

　　常规检查易漏诊

　　需结合多项检查综合判断

　　四、精准诊断方法

　　子宫内膜活检：

　　组织病理学检查

　　抗酸染色找结核杆菌

　　结核菌素试验（PPD）

　　γ-干扰素释放试验

　　宫腔镜检查：

　　直视下取活检

　　评估宫腔受累程度

　　影像学检查：

　　盆腔超声

　　子宫输卵管造影

　　胸部X线排查肺TB

　　五、规范治疗方案

　　抗结核治疗（至少6个月）：

　　强化期：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2个月）

　　巩固期：异烟肼+利福平（4个月）

　　辅助治疗：

　　子宫内膜修复治疗

　　激素周期疗法

　　手术治疗指征：

　　形成包裹性积液

　　药物治疗无效

　　需解除输卵管阻塞

　　六、生育预后与管理

　　治疗后的自然妊娠率：

　　轻度损伤：约30-40%

　　严重损伤：不足10%

　　辅助生殖技术选择：

　　IVF-ET为

　　需评估子宫内膜容受性

　　妊娠期管理：

　　加强监测

　　预防复发

　　七、预防与早期筛查

　　高危人群筛查：

　　结核病史或接触史

　　不明原因不孕

　　反复IVF失败

　　预防措施：

　　规范治疗肺结核

　　加强营养支持

　　定期检查

　　八、特别注意事项

　　治疗期间：

　　严格遵医嘱用药

　　监测肝肾功能

　　标准：

　　症状消失

　　子宫内膜病理转阴

　　连续3次月经后检查阴性

　　复发预警：

　　月经再次异常

　　不明原因发热

　　结核性子宫内膜炎的早期诊断和规范治疗对保护生育功能至关重要。建议有相关风险因素的女性及时进行专项检查，由结核病专科医生和生殖专家共同制定个体化治疗方案。通过多学科协作管理，程度地减少疾病对生殖的损害