世界卫生组织第五版精子质量标准主要有哪些内容？

世界卫生组织（WHO）第五版精子质量标准是生殖健康领域的重要参考，它为男性不育症的诊断和治疗提供了科学依据。以下是该标准的主要内容：

1. 精液分析的基本参数

1.1 精液量

精液量是指射精后收集到的精液体积。正常情况下，精液量应在1.5毫升以上。精液量过少可能影响精子的数量和活力，过多则可能导致稀释效应。

1.2 精子浓度

精子浓度是指每毫升精液中所含的精子数量。根据WHO第五版标准，正常的精子浓度应不低于1640万/毫升。精子浓度过低被称为少精症，可能影响生育能力。

1.3 总精子数

总精子数是指一次射精中所含的精子总数，计算方法为精液量乘以精子浓度。正常情况下，总精子数应不少于3900万。这一参数综合反映了精液量和精子浓度的影响。

2. 精子活动力

2.1 活动力分级

精子活动力分为四个等级：

- A级：快速直线前进

- B级：慢速或呆滞前进

- C级：非前向运动

- D级：不动

根据WHO标准，A级和B级精子的比例应占总精子数的40%以上，其中A级精子比例应至少达到32%。如果活动力低于这个标准，可能会影响精子到达卵子的能力。

2.2 活动率

活动率是指具有活动能力的精子比例。正常情况下，活动率应不低于40%，且其中A级和B级精子的比例应不低于32%。

3. 精子形态

3.1 正常形态率

精子形态是指精子的外观结构，包括头部、颈部和尾部。正常形态的精子应具备规则的头部形状和完整的尾部。根据WHO第五版标准，正常形态的精子比例应不低于4%。形态异常的精子可能影响受精过程。

3.2 异常形态分类

异常形态的精子可以分为以下几类：

- 头部异常：如无头、双头、大头等

- 颈部异常：如颈部弯曲、粗细不均等

- 尾部异常：如双尾、无尾、卷曲等

4. 白细胞和其他成分

4.1 白细胞计数

白细胞的存在可能提示生殖道感染或炎症。正常情况下，精液中的白细胞数量应不超过1百万/毫升。如果白细胞数量过多，可能需要进一步检查是否存在感染。

4.2 其他成分

精液中还可能含有其他成分，如果糖、酸性磷酸酶等。这些成分可以反映附睾和前列腺的功能状态。例如，果糖缺乏可能提示输精管阻塞或发育不良。

5. 精液凝固与液化

5.1 凝固

刚射出的精液通常呈现凝胶状，这是由于精囊分泌物的作用。正常情况下，精液应在射精后的20-30分钟内完全液化。

5.2 液化时间

液化时间是指精液从凝胶状转变为液体的时间。正常情况下，液化时间不应超过60分钟。如果液化时间过长，可能提示前列腺功能异常或其他问题。

6. 精液pH值

精液的pH值应维持在7.2至8.0之间。pH值过高或过低都可能影响精子的生存环境和活动能力。pH值的变化可能与生殖道感染或其他病理状况有关。

7. 精液化学成分

7.1 果糖含量

果糖是精液中的主要能量来源之一，由精囊分泌。正常情况下，果糖含量应不低于13微摩尔/毫升。果糖缺乏可能提示精囊功能障碍或输精管阻塞。

7.2 酸性磷酸酶

酸性磷酸酶主要由前列腺分泌，其活性水平可以反映前列腺的功能状态。正常情况下，酸性磷酸酶活性应保持在一定范围内。

8. 精液微生物学检查

精液中可能存在细菌、真菌等微生物，尤其是当患者有泌尿生殖系统感染时。常规的精液培养可以帮助识别病原体，并指导抗生素的选择和治疗方案。

9. 辅助检查

9.1 精子DNA碎片指数

精子DNA碎片指数（DFI）可以评估精子DNA的完整性。高DFI可能影响精子的受精能力和胚胎发育。正常情况下，DFI应低于15%。

9.2 抗精子抗体

抗精子抗体的存在可能干扰精子的正常功能，导致免疫性不育。检测抗精子抗体有助于明确病因并制定针对性治疗方案。

结论

世界卫生组织第五版精子质量标准为临床医生和研究人员提供了详细的参考框架，用于评估男性的生育能力。通过全面的精液分析，可以更准确地判断精子的质量和功能，从而为不育症的诊断和治疗提供科学依据。