检查女性不孕如何选择超声方法？女性不孕症的诊疗顺序是怎样的？

对于发生过中期妊娠自然流产，或经历过两次及以上早期妊娠流产的夫妇，建议及时进行全面且有序的检查评估。这一过程中，详细采集夫妇双方的病史并进行系统体检是开展诊断与治疗的基础，在此基础上，还需进行血液、尿常规、血沉、尿糖、胸部透视等基础项目检查。而针对复发性早期妊娠流产的夫妇，以下几类检查尤为关键：

女性不孕症的诊疗顺序

1.检查和测试可能的精子、卵先天性缺陷或受精卵异常①特别注意精液的畸形、活力和脓精率(每高倍视觉脓细胞)≥五人必须治疗);②夫妇染色体检查，例：平衡易位;45.X0等;③卵成熟度(监测和治疗女性生育周期)的间接评价;④IVF人工显微生殖技术试验。

2.鉴于生殖器是否异常，主要是子宫因素及其类型①HSG、盆腔气腹造影等;②B超:通过腹壁或阴道;③必要时结合腹腔镜检查进行宫腔镜检查。

3.评估内分泌因素①BBT用于初筛和监测;②黄体中期(约预期月经前4~5d或BBT血孕酮和血孕酮上升第8~9天pRL值测定，必要时加测FSH、LH、E2.皮质醇、睾酮和24h尿17-OH、17-KS等;③中晚期黄体(同②子宫内膜活检(与标准内膜变化不同)≥3d者谓异常);④血孕酮值测定结合内膜活检，鉴别孕酮分泌不足或子宫内膜分泌发育不良;⑤血液T3、T4和TSH刺激试验等;⑥疑似糖尿病患者，必要时测量血胰岛素和葡萄糖耐量试验。

4.衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等特异性感染的诊断。常规子宫内膜细菌培养的意义存在争议。

5.检测免疫因素①抗精子抗体检测包括血清和宫颈粘液;②ABO类型检测包括：ABO若女性为各种或亚型O型，需要检测血抗A“、抗“B“抗体(>;1∶滴定度(特异性抗体)及其测量。③狼疮样抗凝活性(lupusanticoagulantactivity)测定抗磷脂抗体和抗心脂质抗体。并发红班狼疮或原因不明性复发流产者更应测定之。④抗透明带抗体。精浆免疫遏制物浆免疫遏制物的活性。⑤抗滋养叶细胞抗体，但对HLA检测意义有争议。⑥抗配偶细胞毒抗体(ApCA)：如改良Mittal如果死细胞数果死细胞数量高于阳性对照的50%以上，则为ApCA(+);ApCA(-)具有临床意义，可试用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗ApCA阴性者，凡ApCA妊娠成功率为85%;与个体白细胞免疫治疗无关，也能促进其转阳。

B超检查不孕症

(一)超声检查的目的

L帮助临床了解不孕原因

(1)阴道疾病:处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等。

(2)子宫疾病:子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症。

(3)卵巢疾病C卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等。

(4)输卵管病变:输卵管积水、积脓、输卵管炎等。

(5)先天性腺发育异常:真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等。

(6)盆腔疾病:盆腔炎性包裹积液、盆腔脓肿、结核等。

2.n输卵管声学造影在超监测下了解输卵管通畅性，输卵管有轻度粘连者有治疗作用。

3.指导妊娠辅助技术的实施，如监测卵泡发育，了解是否有正常的排卵周期、卵泡数量、卵泡大小和预测排卵。超声引导下卵泡取出和卵泡穿刺是现代体外受精-胚胎移植(1UF—ET)必不可少的助孕技术之一。

4.妊娠预后监测确定是否怀孕、单胎或多胎妊娠、宫内或宫外妊娠;预测妊娠结果，指导胎儿保护治疗的临床正确应用。胎儿减少也可以在超声波的指导下进行。超过3个胎儿的人一般提倡减少到1个或2个胎儿，这有利于胎儿的发育和母亲的健康。

(2)超声方法的选择

1.腹部超声检查(TAS)探头应为3-3.5MHz，最适合观察卵巢和卵泡的发育。

2.阴道超声检查(TVS)需配阴道探头，频率5～7.5MHz‘TVS是检测卵巢、卵泡和子宫内膜、超声引导下卵泡取出的理想方法。对于肥胖患者，盆腔粘连，卵巢位置太深，腹部扫描困难患者，阴道超声检查可示。

(3)超声检查注意事项

1.腹部超声检查(TAS)前准备

(1)患者必须适度填充膀胱。膀胱充盈不良或过度影响子宫和卵巢的声像显示，内部结构的回声看不清，不符合临床要求。

(2)检查前排空大便，尤其是便秘患者建议在检查前一天给予缓泻剂，以免干粪影响子宫和卵巢的显像。

2.阴道检查(TVS)不需要充满膀胱，但还是需要排空大便。

(4)正确测量子宫体和颈部

盆腔生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道。正常情况下，除输卵管和阴道下段外，其余均可超声显示。

A测量子宫体长径和前后径;B。子宫体横径的测量;C。宫颈测量。

子宫大小的测量：子宫大小的测量仅包括子宫长度、水平和厚度;子宫颈的测量是子宫内口与子宫颈外口之间的长度，前后直径是子宫颈前壁与后壁外缘之间的距离。但子宫体、宫颈长度和厚度受膀胱充盈不良或过度影响，同一人的测量值也发生变化，容易造成临床测量不准确的错觉。