哪些人属于卵巢过度刺激综合征的高危人群?

卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）是一种与促排卵治疗相关的并发症，主要发生在接受辅助生殖技术（如试管婴儿）过程中使用促性腺激素的女性身上。虽然OHSS的发生率相对较低，但在某些特定人群中风险明显升高。了解哪些人属于高危人群，有助于早期识别、预防和干预。

首先，年轻女性是OHSS的高危人群之一。研究表明，年龄较轻的女性，尤其是30岁以下者，其卵巢对促排卵药物的反应更为敏感。这可能与其卵巢储备功能较强、卵泡数量较多有关。在使用促性腺激素进行控制性超排卵时，年轻女性更容易出现多个卵泡同时发育的情况，从而增加OHSS的风险。

其次，基础卵泡刺激素（FSH）水平较低或抗苗勒氏管激素（AMH）水平较高的女性也属于高危人群。这些指标反映了个体的卵巢储备情况。卵巢储备良好的女性通常具有更多的窦卵泡，在促排卵过程中容易产生过多的卵泡发育，进而引发OHSS。此外，这类女性往往对常规剂量的促排卵药物反应强烈，即使使用标准方案也可能出现过度刺激。

第三，多囊卵巢综合征（PCOS）患者是OHSS的典型高危群体。PCOS是一种常见的内分泌紊乱性疾病，其特征包括月经不调、高雄激素血症以及卵巢多囊样改变。由于该病本身即存在卵巢体积增大、卵泡数目增多的特点，因此在接受促排卵治疗时，PCOS患者比正常女性更容易发生OHSS。尤其是在使用外源性促性腺激素时，病情可能进一步加重，导致严重的临床表现。

第四，既往有OHSS病史的女性再次发生该综合征的风险显著增加。一旦有过一次OHSS经历，特别是中重度病例，再次进行促排卵治疗时复发的可能性较高。因此，对于这类患者，医生通常会采取更为谨慎的促排方案，例如减少药物剂量、调整用药时机，甚至考虑冷冻胚胎移植以降低风险。

第五，促排卵过程中出现多个主导卵泡发育或雌激素水平异常升高的女性也应引起重视。在监测过程中，若发现卵泡数量过多（如超过20个）或血清雌激素浓度异常升高（如超过4000 pg/mL），提示可能存在过度刺激风险。此时，医生可能会选择取消新鲜周期移植、改为全胚冷冻，或采用其他预防措施来避免OHSS的发生。

第六，妊娠状态本身也被认为是OHSS的一个危险因素。研究发现，如果在促排卵后成功受孕，尤其是在新鲜周期移植的情况下，OHSS的发生风险和严重程度都会增加。这是因为妊娠后体内的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平上升，而hCG是诱发OHSS的重要激素之一。它可促进血管通透性增加，导致液体从血管内渗出，从而引发腹水、胸水等临床表现。

第七，遗传因素也可能在OHSS的发生中起到一定作用。一些研究发现，某些基因多态性可能与OHSS的易感性相关。例如，与血管生成、炎症反应或激素受体功能相关的基因变异可能影响个体对促排卵药物的反应，从而增加患病风险。尽管目前尚无明确的基因检测可用于预测OHSS，但这一领域的研究正在不断深入。

第八，体重指数（BMI）较低的女性也可能面临更高的OHSS风险。瘦弱体型的女性通常卵巢反应更敏感，且在发生OHSS时症状更容易加重。这可能与脂肪组织较少、激素代谢较快有关，使得体内促性腺激素的作用更为显著。

第九，使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵的方案也是OHSS的一个重要诱因。传统的排卵触发方式依赖于hCG，因其半衰期较长，可在体内持续发挥作用，增加OHSS的发生风险。近年来，越来越多的生殖中心开始采用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂替特需，以降低OHSS的发生率。

第十，多次接受促排卵治疗的女性也应被视为潜在的高危人群。随着治疗次数的增加，卵巢对药物的反应可能出现累积效应，尤其是在前几次治疗中已有轻微OHSS表现者，后续治疗中风险将进一步升高。

综上所述，卵巢过度刺激综合征的高危人群主要包括年轻女性、卵巢储备良好的女性、多囊卵巢综合征患者、有OHSS病史者、促排卵过程中出现过度反应者、妊娠女性、遗传易感者、低体重指数者、使用hCG触发排卵者以及多次接受促排卵治疗者。针对这些高危人群，临床上应加强监测、合理调整治疗方案，并根据具体情况采取必要的预防措施，以比较大程度地降低OHSS的发生风险及其带来的健康危害。