巧克力囊肿患者试管周期中出现OHSS，需要做哪些检查?

在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿（IVF）治疗过程中，部分患者可能因鲜胚移植1的使用而发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。对于患有巧克力囊肿（即卵巢子宫内膜异位囊肿）的女性而言，这一风险可能更为复杂。因此，在试管周期中若出现OHSS相关症状，必须及时进行系统评估和检查，以确保患者安全并调整治疗策略。

一、OHSS的基本认识

卵巢过度刺激综合征是一种由于鲜胚移植2药物（如促性腺激素或hCG）引发的全身性并发症，主要表现为卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液外渗等。轻度OHSS可表现为腹胀、恶心、轻微腹痛；中重度则可能出现腹水、胸水、血液浓缩、肾功能异常甚至血栓形成等严重情况。

对于巧克力囊肿患者而言，其卵巢结构本身可能存在粘连、囊壁增厚等情况，在促排卵过程中更容易出现卵巢反应不均或局部刺激加重的问题，从而增加OHSS的发生风险。

二、出现OHSS时应进行的检查项目

当怀疑OHSS发生时，需结合临床表现和实验室、影像学检查综合判断病情严重程度，并制定相应的处理方案。以下是常见的检查内容：

1. 超声检查（经阴道/腹部）

超声是评估OHSS的重要手段之一。通过超声可以观察卵巢大小、形态、囊肿数量及是否存在腹水、胸腔积液等情况。对于已有巧克力囊肿的患者，还需明确原有囊肿是否增大或破裂，以及新发囊肿与原有病灶的关系。

2. 血液生化检查

包括电解质、肝肾功能、白蛋白水平、凝血功能（如PT、APTT、D-二聚体）、血细胞比容（HCT）等。这些指标有助于判断是否存在血液浓缩、低蛋白血症、凝血功能异常等OHSS相关的病理变化。

3. 血常规检查

通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数等，评估是否存在血液浓缩或感染迹象。

4. 尿量监测与肾功能评估

OHSS可能导致有效循环血容量减少，影响肾脏灌注，进而引发少尿或急性肾损伤。因此，每日尿量记录及肌酐、尿素氮等肾功能指标的监测非常关键。

5. 心肺功能评估（必要时）

对于出现呼吸困难、胸闷等症状的患者，应进行胸部X线或超声心动图检查，评估是否有胸腔积液、心包积液或心脏功能受损。

6. 激素水平监测

包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）等。特别是E2水平升高常提示卵巢高反应状态，对判断OHSS风险具有参考价值。

7. 症状评分与分级判断

根据国际上通用的OHSS分级标准（如Golan分级或Papanikolaou分级），结合上述检查结果对患者进行分级管理，决定是否需要住院治疗或调整后续胚胎移植计划。

三、巧克力囊肿患者的特殊关注点

巧克力囊肿患者在接受IVF治疗时，除一般OHSS评估外，还需特别注意以下几点：

1. 囊肿性质与体积变化

原有的巧克力囊肿在促排卵过程中可能因激素波动而增大，甚至破裂或出血，导致盆腔炎症或急腹症。因此，超声随访中应重点关注囊肿的动态变化。

2. 卵巢储备与反应性评估

巧克力囊肿可能影响卵巢储备功能，尤其在反复发作或手术后患者中更为明显。在促排卵前应充分评估AMH、基础FSH、窦卵泡计数等指标，避免使用过强的促排方案。

3. 是否存在盆腔粘连

巧克力囊肿常伴随不同程度的盆腔粘连，可能影响卵泡取出操作的安全性和成功率。术前可通过MRI或既往手术史判断粘连程度。

4. 免疫及内分泌环境评估

子宫内膜异位症患者常伴有免疫失衡和慢性炎症状态，这可能影响胚胎着床率及妊娠结局。在OHSS期间更应关注患者整体状况，避免诱发其他免疫相关并发症。

四、处理建议与注意事项

一旦确诊为中重度OHSS，应立即停止使用促排卵药物，并视情况采取以下措施：

卧床休息与体位调整：避免剧烈活动，防止卵巢扭转。

补液治疗：维持有效血容量，预防休克。

营养支持：适当补充白蛋白、电解质等。

抗凝治疗：针对高凝状态者，预防血栓形成。

穿刺引流：如有大量腹水或胸水，可在超声引导下进行穿刺引流。

延迟鲜胚移植：为避免加重OHSS，通常建议将胚胎冷冻保存，待病情稳定后再行冻融胚胎移植。

对于巧克力囊肿患者，医生还应综合考虑其鲜胚移植0、既往治疗史及当前病情，个体化调整治疗方案，必要时可选择温和促排方案或自然周期卵泡取出等方式降低OHSS风险。

五、结语

综上所述，在试管婴儿治疗过程中，巧克力囊肿患者出现OHSS时，需进行全面系统的检查评估，包括超声、血液生化、激素水平等多个方面。同时，应结合患者个体特征，权衡风险与收益，采取相应干预措施，保障母婴安全。在整个治疗过程中，多学科协作与密切随访至关重要，以实现精准医疗与良好预后的目标。