重型胎盘早剥的临床表现有哪些 怎么处理

重型胎盘早剥是一种严重的产科急症，其临床表现多样且复杂，需要及时识别和处理以确保母婴安全。以下是重型胎盘早剥的临床表现及其处理方法：

一、临床表现

1. 突发性腹痛

患者通常会突然感到剧烈的腹部疼痛，疼痛位置多在下腹部或腰部。这种疼痛可能持续存在或间歇性加重，严重时可伴有恶心、呕吐等症状。

2. 阴道出血

部分患者会出现阴道出血，但并非所有病例都会有明显出血。出血量可以从小量到大量不等，颜色多为暗红色或鲜红色。值得注意的是，有些患者的出血量较少，甚至无明显出血，但这并不意味着病情较轻。

3. 子宫张力增高

子宫张力显著增加，触诊时感觉子宫硬如板状，压痛明显。这种情况常提示胎盘早剥面积较大，病情危急。

4. 胎心异常

胎心率变化是评估胎儿状况的重要指标。重型胎盘早剥时，胎心率可能出现减速或变异减少，严重时甚至出现胎心消失，提示胎儿窘迫或死亡。

5. 全身症状

部分患者可能出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等。这些症状表明病情已进展到较为严重的阶段，需立即进行抢救。

6. 血尿及凝血功能障碍

少数患者可能会出现血尿，提示肾脏受累。此外，随着病情发展，患者可能出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、穿刺部位渗血不止等。

二、诊断方法

1. 病史询问

详细了解孕妇病史，包括妊娠期高血压疾病、外伤史、既往胎盘早剥史等，有助于提高诊断准确性。

2. 体格检查

重点检查腹部情况，注意子宫张力、压痛及阴道出血情况。同时监测生命体征，评估全身状况。

3. 辅助检查

超声检查：通过超声波观察胎盘与子宫壁之间的关系，判断是否存在胎盘剥离。

实验室检查：检测血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估母体及胎儿状况。

胎心监护：动态监测胎心率变化，及时发现胎儿窘迫迹象。

三、处理原则

1. 急救措施

保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，必要时给予氧气吸入。

建立静脉通道：快速补充液体，维持循环稳定，防止休克发生。

纠正凝血功能障碍：根据实验室结果，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板等，改善凝血功能。

2. 终止妊娠

一旦确诊重型胎盘早剥，应尽快终止妊娠以挽救母儿生命。具体方式取决于孕周及胎儿存活情况：

剖宫产术：适用于大多数重型胎盘早剥患者，尤其是胎儿仍有心跳者。手术应在最短时间内完成，以减少母儿并发症。

引产：对于晚期妊娠且胎儿已无存活希望者，可在严密监护下尝试引产，但需谨慎评估风险。

3. 术后护理

密切监测生命体征：术后继续密切观察血压、心率、呼吸等指标，及时处理异常情况。

预防感染：合理使用抗生素，防止产后感染发生。

心理支持：提供必要的心理辅导，帮助患者及其家属度过难关。

四、预防措施

1. 定期产检

定期进行产前检查，早期发现并治疗妊娠期高血压疾病、贫血等高危因素，降低胎盘早剥发生风险。

2. 避免外伤

孕期尽量避免腹部受到撞击或挤压，特别是在孕晚期更应注意保护。

3. 健康生活方式

保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，有助于维持良好的身体状态，减少并发症的发生。

重型胎盘早剥是一种严重的产科急症，早期识别和及时处理至关重要。通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的辅助检查，可以尽早做出诊断，并采取有效的治疗措施，从而比较大限度地保障母婴安全。