在现代辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology, ART）中，促排卵治疗是帮助不孕不育患者实现生育梦想的关键步骤之一。对于排卵障碍、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能减退或不明原因不孕的女性，通过药物刺激卵巢，促使多个卵泡发育成熟并排卵，是提高受孕几率的重要手段。
一、口服促排卵药物方案
克罗米芬（Clomiphene Citrate, CC）方案
克罗米芬是最早也是最常用的口服促排卵药物之一，主要用于治疗无排卵性不孕。其作用机制是通过与下丘脑雌激素受体结合，干扰负反馈调节，促使垂体分泌更多的促卵泡生成素（FSH），从而刺激卵泡发育。
通常在月经周期的第3-5天开始服用，连续5天，剂量为50-150mg/天。用药后通过超声监测卵泡发育情况，必要时配合使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵。
优点是使用方便、价格低廉，但缺点是可能导致子宫内膜变薄、宫颈黏液减少，影响胚胎着床，且多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险相对较高。
来曲唑（Letrozole）方案
来曲唑原本是一种芳香化酶抑制剂，用于乳腺癌治疗，但近年来被广泛用于促排卵。其机制是通过抑制雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平，从而解除对下丘脑-垂体轴的负反馈抑制，促进FSH分泌。
通常在月经第3-7天服用，每日2.5-7.5mg。相比克罗米芬，来曲唑对子宫内膜的影响较小，排卵率和妊娠率更高，尤其适用于多囊卵巢综合征患者。
研究显示，来曲唑在自然周期或人工授精（IUI）周期中的促排效果优于克罗米芬，且多胎率较低，因此被越来越多医生推荐为一线口服促排药物。
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二、注射用促性腺激素方案
对于口服药物无效或卵巢反应不良的患者，常采用注射用促性腺激素（Gn），如重组FSH（rFSH）、尿源性FSH（uFSH）或人绝经期促性腺激素（HMG）。这类药物直接作用于卵巢，促进多个卵泡同步发育，适用于试管婴儿（IVF）或人工授精周期。
长方案（Long Protocol）
长方案是IVF中最经典、最常用的促排卵方案之一。通常在前一月经周期的黄体中期（即排卵后约7-10天）开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），进行“降调节”，抑制垂体功能，防止提前排卵。约14天后，当垂体被充分抑制（表现为低雌激素水平、卵泡静止），再开始注射FSH进行促排。
该方案优点是卵泡发育同步性好，获卵数多，适用于卵巢储备功能正常的患者。但周期较长，用药量大，费用较高，且OHSS风险相对较高。
短方案（Short Protocol）
短方案在月经第2-3天开始同时使用GnRH-a和FSH，利用GnRH-a的“点火效应”（flare-up effect）短暂刺激垂体释放FSH和LH，增强促排效果。整个周期较短，通常10-12天。
适用于卵巢反应低下或高龄患者，可节省时间，但卵泡发育可能不够同步，获卵数相对较少。
拮抗剂方案（Antagonist Protocol）
这是近年来应用越来越广泛的方案。在月经第2-3天开始注射FSH促排，当主导卵泡达到一定大小（通常直径≥14mm）或雌激素水平升高时，加入GnRH拮抗剂（如加尼瑞克、思则凯），直接阻断LH峰，防止提前排卵。
拮抗剂方案周期短、用药灵活、OHSS风险低，尤其适合多囊卵巢综合征患者或OHSS高风险人群。由于其良好的安全性和有效性，已成为许多生殖中心的首选方案。
微刺激方案与自然周期方案
对于卵巢储备极低或多次IVF失败的患者，可采用微刺激方案，使用较低剂量的促排药物，配合少量GnRH拮抗剂，目标是获取1-3个优质卵子，减少身体负担。自然周期方案则几乎不使用促排药物，仅在自然发育的卵泡成熟时使用hCG触发排卵，适用于不愿接受强刺激的患者。
结语
促排卵方案的选择需根据患者的年龄、卵巢储备功能（AMH、AFC）、不孕原因、既往治疗反应及个人意愿综合评估。医生会通过详细的检查和个体化评估，制定最适合的促排计划。随着生殖医学的发展，促排卵技术日趋精准和安全，为更多不孕家庭带来了生育的希望。想了解更适合自己的试管方案？欢迎联系泰嘉运，一对一为您定制专属计划。
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