子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性妇科肿瘤之一，据统计，约有20%-25%的育龄女性患有不同程度的子宫肌瘤。虽然多数患者无明显症状，但部分人会出现月经异常、腹痛、腹部包块以及尿频、便秘等压迫症状。当出现“压迫感”时，是否必须手术？更重要的是，对于计划通过试管婴儿（IVF）助孕的女性而言，子宫肌瘤是否会影响妊娠结局？这是许多患者关心的问题。
一、有压迫感的子宫肌瘤需要手术吗？
当子宫肌瘤增大到一定程度，或位置特殊（如浆膜下肌瘤或宫颈肌瘤），可能对周围器官产生压迫，导致一系列不适症状，如：
· 膀胱受压：表现为尿频、尿急，甚至排尿困难；
· 直肠受压：引起排便不畅、便秘或里急后重感；
· 神经或血管受压：可能引发下肢酸胀、疼痛或麻木。
出现上述压迫症状，说明肌瘤已对生活质量造成影响，需引起重视。是否需要手术，应综合以下因素评估：
1. 肌瘤大小与位置：直径超过5厘米，或位于宫腔内（黏膜下肌瘤）、宫颈等关键位置，即使无症状，也可能建议手术。
2. 症状严重程度：若压迫感明显，影响日常生活，保守治疗无效，手术是合理选择。
3. 患者年龄与生育需求：年轻、有生育要求的女性，若肌瘤影响宫腔形态或输卵管通畅，应积极处理。
常见的手术方式包括腹腔镜或宫腔镜肌瘤剔除术、开腹手术等，具体选择需由医生根据肌瘤类型和患者情况决定。值得注意的是，并非所有有压迫感的肌瘤都必须立即手术，部分可通过药物控制症状或定期随访观察。
二、子宫肌瘤对试管婴儿妊娠结局的影响
对于接受试管婴儿助孕的女性，子宫肌瘤的影响需分情况讨论，主要取决于肌瘤的类型、大小和位置。
黏膜下肌瘤：这是对妊娠影响最大的类型。它直接突入宫腔，可能改变子宫内膜环境，影响胚胎着床，增加流产、早产风险。多数研究建议在IVF前将其切除，尤其是直径大于1-2厘米者。
肌壁间肌瘤：若肌瘤较大（通常指直径≥4厘米）且向宫腔方向突出，可能改变宫腔形态或影响血流供应，从而降低胚胎着床率。此类肌瘤是否需术前处理，尚存争议，但多数生殖中心倾向于在影响宫腔时建议手术。
浆膜下肌瘤：通常位于子宫外表面，对宫腔影响较小，一般不建议在IVF前切除，除非体积巨大或引起明显症状。
多项研究表明，子宫肌瘤可导致试管婴儿的临床妊娠率下降、流产率上升。例如，有研究指出，存在子宫肌瘤的女性IVF妊娠率比无肌瘤者低约10%-20%，流产风险增加1.5-2倍，尤其是肌瘤靠近宫腔或体积较大时。
此外，肌瘤还可能影响卵巢血供、干扰促排卵效果，或在妊娠期因激素变化而迅速增大，引发红色变性、腹痛等并发症。
三、试管婴儿前如何处理子宫肌瘤？
对于计划进行试管婴儿的女性，建议在助孕前进行全面评估，包括：
· 妇科超声（尤其是三维超声）或宫腔镜检查：明确肌瘤位置、大小及与宫腔的关系；
· 结合年龄、卵巢功能、肌瘤生长速度等因素，由生殖科与妇科医生共同制定个体化方案。
一般处理原则如下：
· 黏膜下肌瘤：建议术前切除，恢复3-6个月后再进行IVF；
· 影响宫腔的肌壁间肌瘤：视情况决定是否手术；
· 浆膜下肌瘤：若不影响宫腔，可暂不处理，密切随访。
结语
子宫肌瘤出现压迫感时，是否需要手术，应结合症状、肌瘤特征及生育需求综合判断。对于试管婴儿患者而言，肌瘤尤其是影响宫腔形态的类型，确实可能降低妊娠成功率、增加流产风险。因此，在进入IVF周期前，进行科学评估与必要干预，有助于提高助孕成功率，保障母婴安全。患者应与专业医生充分沟通，制定最适合自身情况的治疗与生育策略。想了解更适合自己的试管方案？欢迎联系泰嘉运，一对一为您定制专属计划。