南京长江医院

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宫外孕的常见部位

根据输卵管的生理特点，壶腹部较宽，是输卵管妊娠的高发部位，约占78%;其次是峡部、伞部、间质部(官腔较窄)。

除输卵管外，宫外孕还可能发生在卵巢、宫颈、阔韧带、前次剖宫产瘢痕处甚至腹腔;另有一种情况——宫内宫外同时存在，就像是一对，一个住在宫内，另一个住在宫外，多见于促排卵及辅助生殖技术受孕的女性。

宫外孕的症状表现

01.停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长以外，其余部位的异位妊娠患者多有6-8周停经史，但也有20%-30%的患者无明显停经史或月经仅过期两三日。同时需要注意的是：宫外孕多数合并有阴道出血，所以，有部分女性可能会误以为月经来潮，以为自己没有停经。

02.阴道出血

胚胎虽然没有种植在宫腔内，但受激素的影响，子宫内膜会有蜕膜样改变，约60%-80%的患者会出现蜕膜脱落而表现为出血，但一般量少于正常月经量，个别跟月经量差不多;另外，当异位的胚胎死亡后，患者也常有不规则阴道出血，色暗红，量少，但淋漓不净。

03.腹痛

是输卵管妊娠破裂时的主要症状，破裂发生率高达90%。由于输卵管管壁薄、管腔小，随着时间的增加，胚胎在输卵管内逐渐增大，患者常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当发生输卵管流产或破裂时，腹痛更为剧烈，表现为撕裂样疼痛，并伴有恶心、呕吐;此外，输卵管流产组织进入到腹腔后，还会引起腹膜兴奋征，让患者疼痛难挨。

腹痛发生时间与种植部位有关壶腹部或伞端妊娠多在怀孕8-12周发生流产;峡部较窄，多在怀孕6周发生破裂;间质部是潜行于子宫壁内的部分，官腔虽较窄，但周围肌肉层厚，所以，发生在此处的宫外孕常常破裂时间较晚，在怀孕12-16周左右，而一旦破裂，如同子宫破裂，症状重，出血多，短时间内即可能出现休克，危及生命。

特别注意：并不是所有的宫外孕都会有上述典型的表现，需根据血HCG(绒毛膜促性腺激素)和B超甚至腹腔镜探查明确诊断。

宫外孕的治疗方法

01.手术治疗

保守性手术—取胚术适用于疼痛轻、出血少、无破裂或破口小、血HCG不太高，异位妊娠包块直径<4.0cm，有生育要求、一侧输卵管切除或输卵管堵塞、输卵管管壁无严重粘连者。

治好性手术—切除输卵管适用于血压、脉搏已经不平稳(血压下降、脉搏增快)或者已经有腹腔内出血;胚胎可以看到胎心，包块较大，直径>4cm。

02.药物治疗：适用于疼痛轻、出血少、无破裂、血HCG<2000mIU/ml、宫外孕包块直径<4.0cm者。

03.期待治疗：适用于疼痛轻、出血少、无破裂、血HCG<1000mIU/ml、宫外孕包块直径<3.0cm，有随诊条件者。

综上，宫外孕可以发生在不同的部位，也可以有不同的临床表现，且由于部位不同，出现腹痛的时间也不同，所以，一旦有停经或者有不正常的阴道出血，，步需要排除是否妊娠(有史)，一旦确诊妊娠，应在孕6-8周行B超检查排除宫外孕。

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