南京丁义山肛肠专科医院

肛裂是一种常见病、多发病。此病多因便秘引起，以排便时肛部疼痛、便血为主要临床表现，并经常反复发作，严重影响人们的日常生活和工作。目前认为肛裂的形成有四大关键因素：

1、大便异常

肛管不会平白无故就开裂，首先是因为来自外力的冲击或摩擦。肛部承担着排便功能，粪便天天从这里路过，如果粪便过粗过硬，这个时候肛部适应性正好又差，结果就会摩擦出“火花”而使肛管裂开。此外，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，这占到肛裂诱因的4%～7%，具体原因有待分析。

2、内括约肌痉挛

肛裂来自撞击，肛部应对这种撞击的适应性差是较终产生肛裂的较重要因素。肛管有一定压力，这种压力有利于肛部闭合，而肛管压主要来自于内括约肌。内括约肌高，就会造成肛管静息压明显增高，这时肛部的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，就会产生裂口。内括约肌属于平滑肌，但受到粪便残渣和肠液兴奋，就会痉挛，导致剧烈疼痛。

肛部内括约肌为何会升高?主要原因有：

(1)炎症兴奋。肠道、肛管或肛窦发生炎症时，会兴奋内括约肌紧张。

(2)酸性粪便兴奋。就如同胃酸过多会兴奋肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性，当菌群失调时粪便成酸性，就会兴奋肛部内括约肌出现痉挛。

(3)括约肌外露。

(4)情绪异常，如气愤、紧张时。

3、缺血

不是肛部一裂开就肯定形成肛裂，只有当裂口不愈合或反复发作时才叫肛裂。而局部缺血是肛裂的较重要原因。缺血的原因有二：

(1)血管分布。供应肛部局部的血来自于肛部动脉，而肛部动脉从两侧向中间分布，在肛部前后交叉，结果在肛部前后形成两个分布薄弱区。

(2)内括约肌痉挛。肛管过大，血液循环差。

4、解剖弊端

肛部外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时就产生裂。

值得注意的是，肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的，这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。