昆明皮肤病专科医院

阳了以后，高烧、全身痛、宝鹃嗓、吞刀片、水泥封鼻轮番上场。这还没完，很多人身上还出现起皮疹的症状。

这是这么回事呢？

随着疫情政策放开，新冠细菌大面积肆虐，除了发热、乏力、干咳、厌食、肌痛等表现，新冠感染伴发的皮肤表现也越来越引起人们的重视。虽然新冠引起的皮肤损害不算太常见，但也确实出现在了部分感染者的身上，甚至对于某些人来说，皮肤损害可能是新冠细菌感染后的明显症状，对于本身就有荨麻疹、过敏等原发皮肤病史的患者，新冠感染后也可出现加重、复发的情况。

新冠引起的皮疹形态多样

今年5月发表的一项系统研究显示，大约6%的新冠患者会有皮肤症状。其中肢端（手足）、躯干、四肢是常出现皮肤异常的三个部位，可能无症状，也可能伴随瘙痒、疼痛、灼烧感等。与新冠相关的皮肤异常，目前常见的有以下几种：

Part1.麻疹样皮疹

这是新冠感染常见的皮肤反应之一，占所有新冠相关皮肤病例的11~45%。

麻疹样皮疹往往会在其他新冠症状出现的同时或之后出现，常见的部位包括躯干和四肢，头部和四肢远端相对少见，多表现为红疹、红斑，可伴有瘙痒。

对这类病人进行皮肤病理学检查，通常能发现海绵形成和血管周围炎症，炎细胞主要是中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，血管因为水肿可形成血栓，治疗对策主要是口服抗组胺药和外用激素药膏。

Part2.冻疮样肢端病变

冻疮样肢端病变主要出现在手指、肘部、足跖及足外侧等部位，外表和组织病理学都跟普通冻疮相似，紫红色或紫癜性斑疹，有时伴有水肿和瘙痒。“新冠趾”比较常见的发作时间是新冠症状出现后的1~4周，大多2~8周左右缓解，但潜在的持续性炎症可能导致某些病例持续超过六个月，针对顽固性皮损应主动对症治疗。

回顾性的研究发现，这种疾病在新冠疫情期间较往常大幅增多，占新冠相关皮肤病例的19~58%；跟真确的冻疮是由于低温暴露引起的不同，新冠相关的冻疮样肢端病变很少有低温暴露史，既往也没怎么得过冻疮。皮肤病理学发现此类皮疹主要是淋巴细胞大量浸润在真皮浅层，同时也大量聚合在血管和汗腺周围。目前较多被认可的一种假说是：在活动感染性阶段，1型干扰素会促进冷冻纤维蛋白原的产生，冷冻纤维蛋白原作为一种炎症急性期反应物可在肢端部位诱发冻疮样皮疹。

Part3.荨麻疹

这是很多人比较熟悉的一种皮肤病，新冠引起的荨麻疹和一般的荨麻疹在临床特征上无明显区别，主要表现为突出皮肤、大小不一、瘙痒的风团。在一项回顾性研究中，105名出现荨麻疹的新冠患者里，有17人（16%）在其他症状出现前，皮肤症状就显现了。其病理学表现包括血管周围多数淋巴细胞和少数嗜酸性粒细胞浸润（早期病例中可能会发现中性粒细胞占优）、真皮水肿等等。

Part4.水痘样疹

常表现为躯干或全身的大小不等的丘疹、水疱或小脓疱，多分散排布，有时会累积手掌和足底。与水痘和带状疱疹不同的是，这类水痘样水泡大多是无症状的或仅表现为轻度瘙痒，大多数病变在出现发烧、咳嗽和疲劳等全身症状后3天出现，平均而言，到第8天就会消退，但当症状未见好转时应及时就医干预。

Part5.网状青斑

该皮肤症状类似于受寒冷兴奋后，皮肤出现的网状紫红色斑，复温后又消失的那种，其通常继发于皮肤血流量的减少或变慢，压之可褪色。

根据皮肤病学会的统计，网状青斑占确诊的COVID-19病患皮肤相关症状的%，大多数症状都轻微。少部分COVID-19患者出现网状青斑可能提示该患者其他器官（心或肺）可能存在弥散性血管内凝血的微血栓，需关注血小板计数、凝血功能和纤维蛋白降解产物等实验室指标。

Part6.葡萄状青斑和网状紫癜

葡萄状青斑和网状青斑有点类似，不同之处在于葡萄状青斑更像破碎的网状青斑，通常继发于血管不规则损害。

当某些血管损害表现为闭塞的时候，又可以出现网状紫癜。但这两种皮肤症状还是较多见于重症的患者，尤其是中老年人，提示D-二聚体 (来源于被纤溶酶溶解的交联纤维蛋白）和弥散性血管内凝血病 (DIC) 的危险升高。在皮肤病学会的统计中，网状紫癜和葡萄状青斑分别出现在%和 %的新冠相关皮肤病患者中；网状紫癜更与新冠感染的严重程度和死亡率增加密切相关。

Part7.儿童多系统炎症综合症（MIS-C)

感染 SARS-CoV-2的儿童通常没有症状或仅表现出轻微症状，尽管非常罕见，但一小部分COVID-19 患儿会出现多系统炎症综合征，有继发休克和多器官系统衰竭的危险，需住院治疗。

主要表现为重度不完全川崎病，同时伴有皮肤上红色的多种形态的皮损、手足皮肤发红或/和变硬、以及口腔黏膜炎和结膜炎。在新冠早期比较严重时发病率估计不到1%，奥密克戎变异株引起的MISC更少更轻。MISC多出现于新冠症状出现后数周，大龄儿童（≥5岁）和青少年更多见。

Part8.其他

除上述皮损类型外，COVID-19患者还可以出现玫瑰糠疹、登革热样皮损、Grover病样皮损等皮肤表现，多为血管疾病变及炎疾病变，出现在感染的不同时期。除此之外，与新冠相关的皮肤疾病例如防护用品和消毒剂相关的皮肤病、疫苗相关皮肤反应、心理压力增加导致的休止期脱发，以及原有的银屑病、特应性皮炎、玫瑰痤疮症状加重等。

新冠引起的皮疹还需要与药物性皮炎（药疹）鉴别。有症状的新冠感染者，经常会根据自身症状使用一些药物，比如有发烧症状的人可能会服用解热镇痛药，担心继发细菌感染的人可能会使用抗菌类药物等。而这些药物都有引发药疹的可能性。不只是常用药物，一些感染者使用的偏方里面，可能也含有引发皮肤损害的成分。药疹的皮损形态也多种多样，现实中可能会增加鉴别诊断的困难，不过药疹都发生在用药之后，且停用可疑药物后，轻型药疹一般很快就会消退。

新冠大流行以来的一系列相关皮肤病表现尽管病因复杂（包括感染、炎症、疫苗接种、个人防护装备诱发和社会心理因素），但其相比呼吸道这个重灾区而言，并不算太难处理，无论是炎症性还是血管疾病变，均有比较好的解决伴发。而出现以上皮肤病也不能代表感染新冠细菌，请联系专业皮肤科医生诊治，不可“对号入座”，希望大家都能科学应对。

昆明皮肤病专科医院始建于1994年，集皮肤病、疾病、医疗美容的临床、科研、教学为一体，是十佳皮肤病专科医院，昆明医科海源学院实践教学基地、昆明医科其次附属医院医联体协作单位、云南省整形美容协会副会长单位。

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