成都圣贝牙科医院

美学微笑的设计(EstheticSmileDesign)中包括牙齿、牙龈、口唇三者的关系：牙齿就像一幅画，牙龈是装饰画的边框，口唇则是开启这幅画的窗帘。上下唇和下颌牙齿是能运动的，牙齿和牙龈的形态可以通过牙科医生来改变的，这就要求口唇、牙龈、牙齿之间有一个和谐一致的比例关系，才能给他人一个愉快的微笑。

美学修复

牙齿修复治疗的美学设计是一种“委托式的行为”，需要患者对较终的美学修复效果发表的意见和想法，也就是说更多的意愿是满足患者的真实需求，这样才能使患者在心理上和意识上的接受。对于修复医生来说，牙齿的完善设计与创建技术是一大严峻的挑战。一方面要使患者对医生的技术完全信服，另一方面也要引导患者从根本解决问题上满足对牙齿美容需求。世界上没有完善的事物，因此针对患者的具体情况是否能制定出适合患者的治疗方案，可谓是仁者见仁，智者见智。对于专业性的牙医来说需要有良好的教育背景，高尚的职业道德，灵巧的临床技术和团结一致的合作精神，才能创造出具有个性化的、令医患共鸣的美学效果。

一 变色牙漂白技术

牙齿的漂白是通过漂白剂的化学渗透作用改变因氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死、年龄增长、食物饮料染色(咖啡、茶叶、可乐、橙汁、红酒)以及抽烟导致的牙结构着色的一种美容方法。自从1989年Haywood报道将10%过氧化脲凝胶放置牙托槽内，患者在家中进行牙齿漂白的新方法，从而使得牙齿的漂白进入一个新的时代。脱色漂白技术并非对所有变色牙有效，应由专科医生严格选择适应证，在采用高浓度漂白剂作时，应保护好口腔黏膜，以及防止牙龈被灼伤。牙齿的脱色漂白法又可分为外漂白法和内漂白法两种。

1 外漂白法

主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。患者在医生指导下，每天晚上由患者戴一种塑料牙托治疗期，并事先把药物挤入牙托内，治疗一定时间即可取得满意的效果。

2 内漂白法

主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，先将高浓度的漂白药物放入根管治疗后的牙齿髓室和根管内，进行漂白。在达到一定的临床效果后，再进行必要的牙齿美学修复。

二 纳米树脂修复技术

随着粘结技术和高超度、美观好的耐磨性树脂材料的出现，对于牙体缺损小、或青少年外伤后牙齿的过渡修复提供了基础。在多个前牙牙体缺损的牙齿，可以先取模型后灌注石膏模型，在模型上制作蜡型，再用硅橡胶制作导模，在口内采用直接法分层堆塑料树脂。纳米树脂具有聚面之间形成的微侧漏，使得修复体在使用数年后不会导致边缘着色，而影响美观。

三 跨学科的综合治疗

在前牙的美学修复中，往往有些病例看起来简单，可是一旦修复起来却变得很复杂，需要多学科的相互配合才能完成较终的修复治疗。这里可能涉及到的学科包括：牙体牙髓科、牙周科、正畸科等，而完成美学修复所需要的时间通常要从几周、几个月甚至几年才能完成。因此，对于一个真确的牙齿美学修复的医生来说，需要整合多学科的专业知识和丰富的临床实践经验。

温馨提示：近三十年来，大量基础研究及临床应用研究从不同角度完善了这一全新的牙齿美学修复体系，也使它目前成为了牙齿美学修复的先进准。热压铸造玻璃陶瓷贴面临床15年的研究报道表明：其总修复体的失败率为7%失败病例中的一半以上是瓷的折裂，这种失败与患者过大咬合力密切相关。由于瓷贴面临床修复中较高的成功率和专业的美学效果，这一技术已在欧美等发达的牙科美容修复中普遍开展。