郑州华山医院

“邓教授，为什么您给建议的时候，给别人的是吃药观察，而我却需要手术呢?”在问诊的时候经常有患者问这样的问题。子宫腺肌症并不是每一位患者都需要手术的，每个人的病情程度不一样，有的患者暂时只需要吃药观察，而有的就需要马上手术了，那么什么情况下需要吃药观察和手术呢?针对这一问题下面给大家简单举几个例子吧：

不需要手术的情况：

1.子宫腺肌症，子宫7cm，但是不痛经，月经量偶尔一次大，这种情况建议做手术吗?

解答：

不痛经，如果也没有贫血不建议手术的，因为U+手术的目的就是解除病友的痛苦，那么患者不痛经，而且月经量平常也不多，只有偶尔一次多，这个情况只要不贫血，是不建议手术的。因为手术就是为了解除痛苦的，她不痛苦做手术的意义不大。

虽然子宫有7cm大了，但是可以半年复查一次B超，看看子宫的情况。除非子宫长得很大了，像有的人子宫超过10cm或者更大，太大了那么子宫腺肌症恶变的可能性就会增加，那就有必要做手术挖除病灶。

2.腺肌症痛苦不大，但是合并有子宫肌瘤超过5公分了，这个需要做U+手术吗?

解答：

对于子宫上的肿瘤，像子宫肌瘤，卵巢上的肿瘤，子宫腺肌瘤等，什么叫大，什么叫小?这个在临床上没有一个硬性的规律，但是临床医生一般会有一个判断的标准，就是5厘米，就是如果这个肿瘤在5里面以下算是比较小的，如果达到或超过5厘米算是比较大的，包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤都是这样的，特别是卵巢肿瘤做不做手术，5厘米就是一个很重要的界限，达到5厘米了必须要做手术，不做怕它发生变化。

像这位病友的情况，要看具体的年龄，如果年龄在50岁出头了，那就可以不用手术，因为快要绝经了，如果50岁以内，建议还是要手术，因为这个肌瘤肯定会在长的。

需要手术的情况：

1.腺肌症合并腺肌瘤，子宫大小5.5*4.7*5.8，当时医生建议我观察，但是我的症状很严重，来月经很痛，肛门坠胀，就是老想上厕所的感觉，那我这个还要观察吗，要观察到什么时候呢?

解答：

她这个情况不建议她观察的，因为她的痛苦已经很大了。腺肌症是否要手术不是看她的子宫大小，是要看她的痛苦大小。

这位患者她的子宫不是很大，但是她的痛苦非常大，而且她肛门坠胀感，想上厕所的感觉很严重，这就是手术的适应症，一旦有这么大的痛苦，不建议她继续等，建议赶紧手术。

手术就是要解决她的痛苦，包括她的痛经啊，肛门坠涨感都能够解除。越观察，子宫越大，粘连越厉害，手术的难度越厉害，手术的效果就越差。

2.我今年42岁，子宫前位，子宫大小是10.5*9.5cm，形态饱满，周边光整，宫体回声不均质，前壁可见9.0*6.5cm高回声反射，界限期内回声不均质，内膜后移。怎么办?

解答：

首先，要说的是她的这个子宫已经很大了，子宫是三条经线，长宽高，大的经线正常成年女性的值是5cm，这个患者的都已经10.5cm了，已经超过正常的一倍了。

第二，要看她这个前壁的病灶是9.0cm*6.5cm，她这个前壁的病灶就要比正常女人的子宫还要大。这个病情就比较严重了。

如果说已经有孩子了，那这个肯定是要手术的，如果没有孩子，建议也要手术，因为像她这么大的子宫，想怀孕难度已经非常非常大，即便是侥幸怀上，流产的可能性也非常大，因为前壁的病灶太大了。

写在最后：

虽然大家都是腺肌症，但每个人病情还是有区别的，医生不可能一概而论的开方子，必须对症给予治疗建议。

患者也不要羡慕别人的情况，没啥意义，病是自己的，积极面对才是正确的态度。