上海神经内科医院

一辆出租车快速驶进医院，刚到急诊门口，打开车门，司机就晕倒在车旁，拼尽最后的力气，紧紧攥住医生的衣角，虚弱地呼唤：救救我，救救我……

这不是电视剧，是8月17日上午十点左右，发生在上海天佑医院的真实故事，这位主角就是出租车司机季师傅（化名)。

1、忽视的高血压 隐藏的心脏病

季师傅今年59岁，久居上海桃浦，以跑出租车业务谋生。因为常年从事出租车运输工作，黑白颠倒的工作习惯让熬夜成了家常便饭，经常用咖啡和浓茶来提神醒脑，还是一个有着40年烟史的老烟民，每天一包烟是标配。

季师傅自己介绍：既往血压监测较高，最高血压160/95mmHg，通常口服硝苯地平缓释片等药物降压。因无其他明显症状，也就从未放在心上。从两年前开始，只要稍微劳累，就会出现胸闷、气促的现象，快速行走和走楼梯时症状加重，心前区不适集中在正中偏左巴掌大小位置，休息和口服麝香保心丸后半小时可缓解。因忙于跑车，从没太当回事儿，更没有系统做过身体检查。谁知道一发病就差点要了命！

2、心脏造影：主要供血动脉完全堵塞

17日一大早，季师傅按习惯出门跑业务，在行车途中，突感心脏有强烈的压迫感，出现呼吸困难，他才意识到情况不妙，赶紧驱车前往距他最近的上海天佑医院，车刚停稳在医院门口，季师傅就不醒人事，晕倒在车旁，在急救、门诊医生合作现场急救苏醒后，收治入心血管内科。

心血管内科病区雷著斌主任为季师傅行心脏造影后，确认是心脏最主要的供血动脉——左主干开口处已百分之百堵塞，向患者家属介绍了相关详细情况，建议患者做经桡动脉冠脉介入手术。

但患者还一直坚持自己只是肺部疾病，不是心脏病，家属也因担心做心脏手术风险大而不敢签字，让手术一时陷入僵局。直到患者去某专科医院做了检查后，确认心脏病，随时有猝死的风险，才又返回天佑医院。

（术前心脏造影图）

雷著斌主任介绍，因为冠心病治疗和手术需要使用大量的抗血凝药物，防止血液的凝固，手术中器械在心脏血管中游走，稍有不慎就会扎破血管造成大出血，加上季师傅血管堵塞的位置很特殊，对于手术医生是很大的挑战。

3、挑战手术难度 患者转危为安

如何保证手术安全，每一次都顺利避开“雷区”？

手术前，雷主任组织医生拟定方案，详细分析手术的复杂性和注意事项，并做好了预案。

8月27日10时40分，雷著斌主任主刀，李忠林、吕洋波、姜美娜医生担任助手，为季师傅进行手术。经桡动脉左主干艰难通过多种指引导丝后，再予球囊预扩，在左主干植入药物支架，11时36分手术按预想顺利结束。

术后造影左主干无残余狭窄，堵塞的血管完全打通，只在右手近腕骨处留下芝麻大小的创口，病人安全返回病房。

（术后心脏造影图）

季师傅回到病房，就一边来回踱步一边说：以前时常感觉心脏被吊了起来，就像是被人掐着喉咙，严重时，上不来气，冷汗直冒，生不如死。现在整个人感到舒畅、轻松。

4、患者得救 医生有话说

雷著斌主任介绍，季师傅这次能够成功获救，首先得益于他能够在病情突发时，马上想到了最近的医院并能快速赶到医院，这一步“自救”是前提；其次是医护人员能在发现异常时时间到场，急救措施得力；再就是手术前，医生在家属担心手术风险而不敢签字的情况下，能耐心做好解释，赢得了家属和患者信任，得到有效配合，为手术赢得了时间；医生团队具备良好的技术优势，很好地规避了手术中的风险，确保了手术成功。

5、养成好习惯 自救很重要

雷著斌主任提醒高血管和心血管疾病的患者，不要忽视了高血压病，若已患心血管疾病或做过心脏手术，一定要注意做好防范，正确掌握一些“自救”技能，关健时刻能够救自己。

心血管疾病患者应做好以下几点：

1、积极预防冠心病的危险因素

冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄（年龄＞55岁）、缺乏体力活动、遗传因素等，除了年龄与遗传因素外，其他因素其实均可控制或避免。支架术后患者应坚持。

2、坚持口服抗凝药物

支架手术后，需要坚持规律服药，如果发生不良症状，如出血、乏力等，应及时到医院检查。常用药物如阿司匹林肠溶片：100mg/天，抗血小板用。原则上终生服用，副作用主要是胃肠反应，表现为胃部不适、返酸、黑便等，如出现上述情况应及时咨询医生。氯吡格雷：75mg/天，抗血小板用。至少服药一年，停药后一个月应注意复查一次血常规。如有出血不止（如刷牙时牙出血）等情况应及时咨询医生。

3、他汀类药物

如辛伐他汀、阿托伐他汀等，为调脂药物。因可稳定血管内皮细胞，防止粥样斑块进展或减轻斑块狭窄程度，应长期服用。

4、中医药

在改善症状，提高生活质量，延缓病情进展，预防冠脉再狭窄等方面能发挥较好的作用。可以在医师指导下辩证用药，包括中成药和汤剂。

5、要定期复查

定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。应坚持药物和饮食控制，使其达到正常值，以预防冠心病的复发。有原发病的患者应积极治疗原发病，若原发病得不到很好的控制，就会成为患者疾病复发的主要原因，应积极采取措施治疗。

6、改变生活方式

作息有规律，根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。此外，由于支架是非常细小轻盈的不锈钢合金，不会有电磁干扰，因此乘坐飞机是安全的。

7、关注危险信号

胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入治疗后一个月内出现此症状，要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者需再次入院复查冠脉造影。