北京丰益肛肠医院

前言

慢性便秘是老年人的常见病，也是严重影响老年患者的生活质量及身心健康的疾病。以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，慢性便秘的患病率在60岁及以上老年人群中达15%~20%，84岁及以上可达20.0%~37.3%，患病率随增年龄增大而增加。老年人慢性便秘如此常见，我们应该引起重视并主动处理。

首先，我们先明确什么是慢性便秘——慢性便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难，每周排便少于3次，排便费力或有排便不尽感，病程至少6个月。

老年人慢性便秘不好影响

便秘本身并不会产生致命性危险，但老年人慢性便秘如不能有效处理，将会造成严重危害：

1心脑血管疾病

合并心脑血管疾病的患者，因便秘排便时费时费力，腹压增高，血压升高，心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命;

2粪石性肠梗阻、肠穿孔

粪便长时间停滞在肠道，水分被吸收，粪块变硬，甚至形成“粪石”，可堵塞肠腔导致肠梗阻，长时间挤压肠壁可形成肠壁溃疡，甚至导致肠穿孔而发生粪汁性腹膜炎，可危及生命;

3缺血性结 肠炎

便秘是老年人缺血性结肠炎的自立危险因素，慢性便秘造成肠腔压力增高，致肠黏膜血供减少，诱发缺血性结肠炎;

4结肠癌危险

便秘时粪便长时间滞留在肠道，导致粪便中各种致癌物质浓度升高，与肠黏膜接触时间延长，增加了患结肠癌的危险。

老年人慢疾病高发原因

1水摄入

老年人口渴感觉功能下降，即便体内缺水也不一定会感到口渴，肠道内水分减少，造成粪便干结及粪便量减少而发生便秘;

2活动量

由于缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘;

3饮食改变

纤维素可增加粪便容积、保持水分，促进肠道的蠕动，但老年人由于牙口不好，咀嚼功能减退，纤维素摄入不足，对肠壁的兴奋减少，进而影响肠蠕动频率以及粪便量;

4药物影响

老年人有多种慢性疾病的问题，服用药物多种多样，类镇痛药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等药物可引起或加重便秘;

5心理因素

精神心理因素通过对副交感神经的控制，减弱排便反射，诱发或加重便秘;因老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题，不好情绪及事件对老年人的精神心理状态造成较大影响;

6肠道病变

如肿瘤、痔疮、肛裂、炎症性肠病、腹壁疝等也会导致便秘。

老年人慢性便秘处理

1肠镜检查

肠镜检查是经肛部将肠镜插入观察结肠病变的检查方法，是目前诊断大肠粘膜病变的较佳选择，当出现便血或粪隐血试验、贫血、体重明显下降、腹痛、腹部包块、排便习惯改变等，或者年龄在50岁到75岁之间的无症状的人，应主动做肠镜检查以排除肠道肿瘤等器质性疾病。

2生活方式

1)增加膳食纤维摄量：膳食纤维≥25g/d(相当于2公斤的苹果或桃子或芒果或菠萝=1公斤金针菇=1斤燕麦=300克枣干或核桃=160克黄豆)，当然不要只吃一种或一类食物，膳食纤维的主要来源就是水果、蔬菜，坚果，其中膳食纤维含量较高的当属坚果、菌菇类和豆类食物，水果中的含量大都较低;

另外，深绿的蔬菜会比浅色的蔬菜膳食纤维更丰富一些，蒸煮或者剁碎蔬菜都不会影响膳食纤维的功能，建议每天吃蔬菜500~800克，水果每天 500~1000克(如果三餐都有吃蔬菜，餐后一个苹果或桃子就能达到要求的量);

2)养成定时和主动饮水的习惯：每天的饮水量以1500~1700毫升为宜，相当于4瓶400毫升的矿泉水;

3)饭后适量活动：饭后2小时出门散步，避免久坐;

4)培养良好的排便习惯：结肠活动在晨醒、餐后较为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。

3心理健康治疗

获取家人支持与理解，多与孩子或老伴交流，遇到问题及时倾诉与解决;增加社会活动，可以与小区内的朋友聊聊天、下下棋，或到公园、广场逛逛。

4外科手术

经过非手术治疗收效不大，经评估符合手术指征的可考虑手术治疗，例如直肠内脱垂、直肠前突、盆底疝可以考虑外科治疗;但是手术治疗后，并不意味这有效治好便秘，仍应继续前面所说是非手术治疗，以巩固治果。

结语

老年人慢性便秘的问题很常见，要正确认识其危害性，主动防治，有助于提高生活质量;治疗需要根据病因进行个体化和整体治疗，强调良好的生活方式的重要性，以生活方式调整为基础，联合药物和精神心理调整，医患双方共同努力，解决便秘难题。