儿童感冒：在什么情况下需要服用抗生素（抗菌药）？几小时吃一次？

（采访）儿童感冒后可以服用抗菌药物吗？

你提的非常好，非常敏感，不但是对孩子家长非常敏感，要思考的问题，对临床药师、临床医生都是个辨证的问题，必须要考虑。一旦感冒不管上感也好，流感也好，要不要用抗生素？必须要思考，要辨证。

上感和流感都是病毒感染的，只是病毒的种类不一样，但它都是病毒，不是细菌感染，不是肺炎、扁桃腺炎、心肌炎等细菌感染的病，它是病毒感染，所以原则不用抗菌药。因为抗菌药主要是杀灭各种细菌的，球菌、杆菌、螺旋体等等，它对病毒没作用。

再有，普通感冒吃抗生素没作用，但是大家也注意，抗生素是有毒性的，它会有肝毒性、肾毒性、中枢毒性、耳聋性、眼毒性，无缘无故白吃很多抗生素，非但没用，会带来很多不良反应。比如有些抗生素影响耳蜗神经，影响听力，有些影响视力，有些影响神经，有些影响骨发育，所以尽量不吃抗菌药物，不吃抗生素。

没有细菌感染症状，没有它的实验室指标，不用抗生素、抗菌药。但是感冒还会伴随着人体的抵抗力，免疫功能下降，很可能造成细菌的机会性感染，会出现细菌感染的并发症。比如扁桃腺炎、咽炎、肺炎、支气管炎，所以也要考虑一旦有明确感染症状，还有实验室指标，尽早足量地使用抗菌药。

（采访）哪些特别明显的一些症状的话，就表示说感冒可能是伴有细菌感染呢？

一方面是根据临床经验，就是医生所处理日常的这些感冒症状的经验，还有一个，根据症状，第三，根据实验室指标综合来看。

很多儿科呼吸道医生，他都很有经验，一看孩子的症状，高热、抽动，甚至烦躁，孩子的症状非常突出、非常典型，比如嗓子疼非常严重，甚至咳嗽很严重，所以第一，根据症状；

第二个，根据实验室指标，查血象，白细胞计数很高，同时有C-反应蛋白、降钙素原都升高，提示你可能有细菌感染，所以这时候就要用抗生素；

还有最后胸片，比如拍X光片，比如包括斑块，包括阴影，孩子们有了，这时候就可以考虑应用抗菌药了。所以临床就是根据经验、根据症状，根据实验室指标，综合来决定是否应用抗菌药。

（采访）如果说孩子感冒后，并且伴有细菌感染，是不是我们第一时间发现后，就要及时用抗菌药呢？

抗菌药的应用原则，就是一旦确立感染的指征，有它应用药的指征、适应证，尽早用，你晚一点，它细菌繁殖得很快。很严重了，再用药，一个是效果不好，延缓它的疗程。比如你早用药，剂量非常合适，有效地杀灭细菌和控制感染了，他可能三五天就好了。如果你延迟了，到了细菌繁殖得很厉害，你再用药，延长了他的感染周期。所以你要决定用抗菌药的话，我的意见及早、足量，然后有效地控制细菌感染，让它转成阴性，这时候再停药，所以抗菌药的应用原则基本上是这几点。

孩子们用抗生素的范围，我们叫抗生素谱非常窄，因为抗生素有十几大类，将近几千个品规，18岁以下的孩子们用的抗生素比较少、比较窄，所以我们一般都用青霉素，或者头孢菌素，还有大环内酯类的抗生素，比如我们经常用青霉素类的，氨苄西林、阿莫西林、克拉维酸钾；还有头孢的，头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢地尼、头孢泊肟酯；还有红霉素类的，比如阿奇霉素。所以孩子们用的抗生素不外乎这三大类。