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张石革 主任药师

北京积水潭医院 药学部

除了他汀类药物,降血脂的药物还有哪些?糖尿病可以吃他汀类降血脂药吗?哪些细节需注意?

张石革

2020-11-03 04:08:10 0次播放 标签:他汀类药物的安全使用除了他汀类药物降血脂的药物还有哪些糖尿病可以吃他汀类降血脂药吗吃他汀类降血脂药哪些细节需注意

视频内容


(采访)除了他汀类药物,降脂类的药物还有哪些?

我们现在调节血脂药一共六大类,六种作用机制的药物,当然最主要是七个他汀,在我们调节血脂药所占的份额是占了93%,因为临床主要是用他汀,当然除了他汀我们还有五个。

第一个叫贝丁酸类,或者有人把它习惯叫做贝特类的降脂药,比如吉非贝齐,还有非诺贝特、苯扎贝特等等,这类药它以降低甘油三酯为主,同时也降低胆固醇。它的作用不是抑制,它主要是增加我们脂蛋白脂酶的活性,水解脂肪,它主要是水解甘油三酯的,所以临床多用于单纯的甘油三酯血症。

还有的说治疗混合性的血脂异常,比如这个人胆固醇也高,比如总胆固醇高,低密度脂蛋白很高,同时甘油三酯也高,所以我们在临床把它叫混合性血脂异常,所以这时候又需要吃他汀,同时又需要联合贝丁酸类。

第二类药我们叫胆酸螯合剂,但这种药毒性太大,剂量太大,现在基本淘汰了,不用了。

第三个就是胆固醇吸收抑制剂,如:依折麦布,它作用主要是抑制我们小肠中脂肪转运蛋白,也就是说抑制胆固醇在肠道被排出的途径,可以起到增加降脂途径,就是抑制肠道胆固醇吸收的一个药,所以它跟他汀药联合起到一个互补作用。

他汀抑制限速酶,影响胆固醇在肝脏的合成,但是依折麦布它是抑制肠道对胆固醇的重吸收,所以它是双向阻断血脂,所以联合相得益彰。所以我们现在临床有时候需要两个药联合现在也有复方制剂,比如说依折麦布和辛伐他汀的制剂。

第四种就是维生素,说白了就叫烟酸,烟酸过去是治疗皮肤病的一种维生素,我们把它叫维生素pp,但是发现大剂量也可以调节血脂,特别是升高高密度脂蛋白比较疗效好,所以临床有的人血脂谱异常,比如说它的高密度脂蛋白比较低的时候,有时候用点烟酸帮助高密度脂蛋白升高。

但是烟酸片它的副作用特别大,因为它是一个强烈的扩张血管剂,吃完以后病人有什么问题?脸红、脖子粗,就跟要打架一样通红,而且发胀、头晕头疼,所以我们烟酸用的也很少。

除了混合性的血脂异常,比如说这个人胆固醇高,低密度脂蛋白也高,但是他高密度脂蛋白低,所以我们也希望调把高密度调上来,把低密度降下来,所以这时候可以考虑吃点烟酸,因为烟酸通过它的作用机制升高高密度脂蛋白的水平。但是这个药就是副作用大,所以临床上用的很少。

最后一个就是我们生活中也经常碰到,我们叫不饱和脂肪酸,说白了就是老百姓经常吃的深海鱼油,因为它含有不饱和脂肪酸,它能和胆固醇结合成酯,所以它能促进胆固醇降解而排除,所可以降低血脂以它也水平。

但是不饱和脂肪酸没有临床证据,吃了以后有多大获益?能降低多少?没有研究的循证医学的证据,所以我们不太提倡吃,所以用的很少。

所以你刚才问了,除了他汀,我们还有五大类,这五类作用机制不一样,降脂的侧重也不一样,但是都是非主流药品,有时候我们临床可以考虑联合。



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