常用的他汀类降血脂药有哪些？该如何选择？会提高血糖吗？

（采访）常见的他汀类药物都有哪些？

我们分为三代，第一代他汀有三个，我们叫半合成他汀，它是从含有真菌的培养液里提取的，然后再经过化学修饰，所以它叫半合成的他汀；

第二代他汀就是我们用的氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，它是全合成的，全用化学方法来合成的；

第三代现在只有一个匹伐他汀，它也是全合成的。所以我们现在一共有七个他汀，但是我们根据它的上市年代，根据它的，分为三代他汀。

（采访）就是第一代是半合成的，第二代和第三代他汀是全合成的，是不是第一代他汀是在很早以前被大家所研制、开发出来的？

对，它划代有时候根据时间，它上市的比较早，八几年、九几年就上市了，所以有时候把它划在一代。像最近第三代全合成的匹伐他汀，它是二一世纪才上市的，分为三代。

（采访）对于老年人来说，我们比较推荐使用哪类他汀药物？

七个他汀有它共同的特点，比如它抑制限速酶，都抑制羟甲基戊二酰基辅酶A还原酶，它都有降脂效应，这是它们的共同点。但又有特性，就是每个药它的水、脂肪的溶解性，我们叫水溶性、脂溶性不一样，它的降脂强度也不一样。另外它分布也不一样，疗效强度也不一样，它产生的毒性也不太一样，所以七个他汀各有特点。

这张表大家可以参考一下，它的生物利用度、起效时间、药物达到最好疗效、最高峰的时间，还有它在血浆中每衰减一半所需的时间，我们叫血浆半衰期也不一样。

另外它的水溶性、脂溶性、排泄通道、肝脏代谢酶、肌毒性强弱都不一样，你看七个他汀，比如说不经过肝酶代谢的药是普伐他汀，它不通过肝药酶代谢，所以它对肝功能不全的病人就比较好，所以肝功能不全的患者有时候问到我们，首选使哪个？就选普伐他汀。因为它肝脏不代谢，对肝功没影响，影响很小。

比如说有些药像普伐他汀、瑞舒伐他汀，它是亲水的，它是水溶性非常好的，它进入我们的肝脏和肌肉量很小，所以它的肌性就相对的比较弱，它是走肾的。但是阿托伐他汀、辛伐他汀这些他汀，它的水，脂溶性是适中的，所以它的毒性属于中间的。

所以他汀药你要问我它的特点，七个他汀之间有很多的不同点，所以我们有时主张肝功能不好的首选普伐他汀，一般的我们推荐氟伐他汀、阿托伐他汀。反正你记住有个特点，七个他汀，降脂强度越好，越亲脂肪性，它的疗效越好，但是相应的它的肌性、肝毒性也相对的多一点，为什么？

因为亲脂的药物容易分布到脂肪和肝脏中；亲水的药物，它容易走肾。所以它不同点就在于这。但是说回来，究竟哪个他汀安全，要看病人、看疗效、看毒性、看特异性，这个问题不绝对。