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张石革 主任药师

北京积水潭医院 药学部

为什么服用华法林要格外小心?不建议和哪些药物同服?饮食禁忌有哪些?

张石革

2020-11-03 04:05:16 0次播放 标签:华法林的安全应用为什么用华法林要小心华法林不建议和哪些药同服华法林饮食禁忌有哪些

视频内容


(采访)我们在服用华法林期间,同时服用哪些药物会抑制华法林的药效,还有增加它的不良反应呢?

华法林这个药特别“娇气”,因为在体内要经过多代谢,有些药在体内是单酶代谢,就通过CYP3A4或者通过CYP2C9代谢。华法林是一个经过多酶代谢的药,它在肝脏要经过四个酶,比如说CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4、CYP1A2,另外还有一个不是肝药酶的酶,维生素K环氧化物还原酶来代谢。所以说起来它经过四个肝药酶代谢,一个非肝药酶代谢,所以它有五个酶。

所以华法林和很多化学药品就容易相互竞争酶,如果光竞争一个酶,受的干扰还很少。你想想它在体内要大约经过5个酶来代谢,很多药物也需要这个酶代谢,比如CYP3A4、CYP2C9,很多药物也要通过这些酶代谢,比如华法林需要CYP2C9、CYP3A4代谢,其他很多药也通过CYP2C9、CYP3A4代谢,都抢这个酶。

因为药物对酶是竞争的,我也要通过这个酶代谢,你也要通过这个酶代谢,但酶的活性和数量是有限的,你抢了,我就不能代谢了。所以这就出现一个问题,药物相互作用,那互相就发生竞争。就像踢足球一样,你也抢这球,我也抢这球,抢的结果是两败俱伤,你也代谢不好,我也代谢不好。

所以我们把这叫做酶相互的抑制作用,跟它相互作用的药物特别多,所以这个药有它的缺点,它属于多酶代谢,它受的干扰也多,跟很多药物发生相互作用,互相竞争酶的药品也多,特别多。

(采访)常见的药品都有哪些?

抗菌药物,我们临床用的抗菌药比如说双氯西林、萘夫西林、灰黄霉素、利福平、甲硝唑、磺胺;还有抗癫痫药,比如说扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、、异戊巴比妥;还有抗肿瘤药,我们临床常用的环磷酰胺、硫唑嘌呤、安鲁米特、巯嘌呤。

还有我们帮助睡眠的,水合氯醛、卓、,就大家经常吃的安定;还有糖皮质激素;还有利尿剂氯噻酮、螺内酯;还有镇痛的、退热的非甾体抗炎药,比如说阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等等。

还有抗甲状腺药,比如说我们抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;还有抑制胃酸分泌的抑酸药,经常用于治疗胃消化道溃疡的各种抑酸药,像西咪替丁、雷尼替丁,还有硫糖铝。

还有其他的,比如说我们的抗痛风药别嘌醇,抗心律失常药奎尼丁,还有降脂药氯贝丁酯,当然维生素K肯定的还有雌激素、避孕药维生素C、曲唑酮等等,所以它的类别你看林林总总,大小九大类,几十种药,都有干扰。

所以这个药应用起来也比较麻烦,所以临床医生在用药期间得注意,因为刚才再三强调是多酶代谢的药,有很多药,不是抢这个酶,就是抢这个酶,单酶代谢就好一点,它就光抢一个酶,它的互相干扰就少。

华法林就很麻烦,所以临床医生还得顾忌,在应用华法林期间,你尽量不能用干扰它代谢的药,比如抗生素、抗肿瘤药、都要顾忌,尽量不用,不然的话你影响它代谢,它的血药浓度蓄积起来了,越来越多,攒到一定量就会发生中毒了。

比如说华法林具体而言,只吃不排,它会出现什么风险?大出血,甚至死亡。所以我们临床医生用到华法林的时候,他得顾忌,有人说临床医生用华法林就是在走钢丝,要冒风险的,为什么?希望它抗凝,不让静脉血栓形成,不让血管被堵,这当然是希望了。但是用不好,吃菜吃多了,吃药吃多了,就会发生各种的影响,不被代谢,他就会发生出血。

所以用华法林不管医生也好,药师也好,包括病人患者本身也好,需要很高的技巧,掌握一个非常好的平衡,既要有它非常好的抗凝的疗效和活性,又不要过度,又不要受到各种干扰,而且它干扰因素特别多,所以它就很难办,所以在治疗中应用它,你得格外小心。


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